大福建药品招标采购效应哪些值得学

福建药品招标采购高效率在全国创下了新记录，从大年初八发布药品招标规则，到2月27日公布结果，将其他省份少辄半年、长辄一至两年的药品招标过程浓缩在不足一个月内完成，堪称效率楷模。

作为国家医改样板地区，福建药品招标采购效率的提速更将加快这一落地步伐。但另一方面，高效率的背后仍有值得思考和完善之处。

自费药应否完全排斥

是否进入新版医保目录，并不代表产品疗效高低和性价比如何，很多未能进入新版医保目录的产品疗效和安全性比现有产品明显有优势，只是没赶上医保办理的窗口期。

从医保基金的承担能力看，完全排斥自费药，同样加剧国家负担。将选择权交给医疗机构，尤其是赋予患者真正的选择权利，更为合理。福建之前由于大量产品落标，患者只能从药店购买原本长期使用的品牌药，或奔赴外地就医，既造成医疗机构可用产品大量减少，同时加剧患者负担和变更长期用药的不适性与安全隐患。

标期多长更为合理

至于标期长短，或许仍是两年左右更为合理。福建上一标尚未执行满一年，即已按下新一轮标的快进键。全国各地招标进程越拖越长，议价等环节越来越多，越来越细，企业应接不暇。

医药企业是民众用药的提供者和质量与安全性的保障者，医改并不应简单定位为革药企的命，忽视现代社会分工和营销经营规律，让药企和客户零利润和倒挂经营。

招标规则和周期应兼顾行业和企业的实际情况，遵照国务院关于进一步推进政务公开的相关文件精神，听取行业的建议和意见，更加严谨和照顾到行业内大多数企业和产品的现实生存情况，避免出现N年不招标和时不时就招标两种极端情况，同时将医疗机构进院与招采紧密联动，避免一些地区年年招标，医院就是不执行的窘相长期存在。

药价是否越低越利于民众

作为最早采用全国最低价作为限价的省份，福建标往往给企业留下一道两难的选择题：要福建还是要全国？缺乏操作经验的企业逢标必投，福建、安徽往往成为这类企业的滑铁卢，没有最低，只有更低；而注重全国价格维护的专业化操作的企业往往胜券在握。

不同类别产品按降幅争取入围名额是福建招标规则之地方特色之一，利好之处是政策设计上与企业打起微妙的心理战，希冀企业主动价格跳水，可爱之处则是各类产品生产成本和销售价格完全不同，没有可比性，真正的低价产品因已挤不出水分，降幅拼不过，纷纷出局。降幅“大”、风光入围的往往是高价药、虚高药，也直接导致新品价格越来越高。

与此同时，近年对独家产品等相关规则相对宽松，成为一片价格低洼地中的碧水青山。同样，福建市场相对规范，一些低价中标的产品尚能被临床所接受，而放到其他市场，只能直接出局。

过度压低药价不仅将企业拼伤，将真正低价的产品赶尽杀绝，由于药品收入降低，更是直接拉动医疗费用逆向快速增长，药费越降越低，检查费、耗材、诊疗费、手术费等快速上涨，医疗费用反倒越来越高。部分地区为追求药占比，将一些项目放在院外药房，同样导致患者实际负担大大增加，药企和民众双双受伤。

临床路径应列具体诊断措施和用药品类，还是撇开品类只列一两个企业的具体品名成为行业关注焦点，能以具体产品进入路径的清一色是高大上的合资药、进口药、大企业的品牌药，药费如何有效降低值得密切关注。

二次议价与医保支付

医保部门直接结算货款和医保支付价的全面推行是福建本轮挂网的一大亮点。前者让饱受医疗机构拖欠之苦的医药企业稍稍舒了一口气，但二次议价依旧让企业有苦难言，企业大幅让利，医疗机构原价卖给患者，企业利润捉襟见肘，取消15%的医药加成，却从企业要走了20%、30%，甚至50%的高额返点，不是更大的以药补医和贪腐温床？

医保支付价的核心应由患者掌握自主选择权，而民众支付价格为挂网零售价格-医保支付价，无论医疗机构开什么药和检查，无论医保报不报，报多少，患者都要一分不差全额买单。企业高额让利并未使得民众受益良多，而是成为医疗机构的盈利来源，相反，民众自付比例越来越高。这样的政策设计是否有利于医疗机构回归看病的本质和保持公益性，是否有利于民众负担减轻，能否约束住医疗机构开出大处方、大检查、大耗材值得推敲。

学术推广与医患教育

同样，关于是否应取消几百万医药代表，甚至医药代理客户，也曾引起轩然大波。现实的情况则是，随着生活水平和医疗水平的提高，民众健康水平也在不断提升。从三明到福建，是一个里程碑式的跨越。在肯定福建积极进行医改探索精神的同时，鼓励各地因地制宜，探索适合当地的规则和路径，系统梳理，把脉源头，医的问题归医，药的问题归药，回归专业化治理行业，才能使国家和民众真正受益。

每个人都难以避免某一天会住进医院成为患者，集合行业的力量和智慧，寻找能切实降低企业和民众负担的双赢之策，避免医改沦为药改，国家、民众、药企共同买单。

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