医改政策年终总结：7大成效最不服第3条

新一轮医改究竟给百姓带来了什么，新医改取得了哪些成效？过去一年，是医改政策频繁发布的一年，那么一年过去了，严控药占比得到转变了吗，百姓满意度提升了吗，医护人员对自己的薪酬满意了吗？

一、政府责任逐步落实

各地积极落实政府对公立医院的领导、保障、管理、监督责任。

落实领导责任。一是建立了强有力的领导体制和组织推进机制。大部分地方加大了对深化医改特别是公立医院改革的组织领导。福建、江苏、宁夏由党委书记担任医改领导小组组长，安徽、青海等11个省份由政府主要负责同志担任组长。福建省、市、县三级均由一位政府领导统一分管医疗、医保、医药工作，安徽、湖南、陕西在省级层面将医疗、医保、医药归口到一位省领导分管。全国87.8%的地市将公立医院综合改革工作纳入政府绩效考核。

二是发挥了规划的引导和约束作用。按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》要求，上海、四川、海南、重庆、湖北、辽宁、吉林、河北、广西、浙江等10个省份出台了医疗卫生服务体系规划或卫生资源配置标准，11个省份已通过国家专家组论证。目前，全国84.3%的地市制定了区域卫生规划，63%的县(市)制定了县域医疗卫生服务体系规划。

二、公立医院综合改革覆盖面不断扩大

2015年，县级公立医院综合改革全面推开，覆盖全国31个省(区、市)、新疆兵团的1977个县(市)。在第一批综合医改试点省确定了4个县(市)开展县级公立医院综合改革示范工作，力争形成可复制、可推广的典型经验。河北、青海、江西等省份也在本省范围内开展了示范工作。截至到2015年，公立医院综合改革试点城市扩大到100个，覆盖全国约1/3的城市。

三、患者满意度较高，医务人员满意度稍低

通过对在县级公立医院就诊和工作的3843名患者和3856名医务人员进行问卷调查，总体满意度分别为92.8%和81.7%；通过对在城市公立医院就诊和工作的1627名患者和1595名医务人员进行问卷调查，总体满意度分别为94%和78.4%。

请问：什么叫医务人员满意度稍低？

明明是很低、非常低、越来越低。不好意思，对于最后一条，我不服！

四、以药补医逐步破除，科学的补偿新机制初步建立

一是取消药品加成。绝大多数试点城市和县级公立医院取消了药品加成。取消加成后减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格、增加政府补助以及医院节约成本等多方共担。各地均出台了具体补偿办法，一般价格调整补偿70—85%，政府投入补偿10—20%，医院自身消化5—10%。经济发达地区通过医疗服务价格调整补偿的比例高，经济欠发达地区通过财政补偿的比例高。广西柳州市财政专门设立“补助资金池”，对公立医院取消药品加成实施精确补偿。

二是降低药品耗材虚高价格。全面推进药品集中采购和耗材阳光采购，29个省份出台了药品集中采购实施方案，83.4%的公立医院在省级药品集中采购平台采购药品，44.3%的公立医院在省级平台阳光采购高值医用耗材。福建、天津等15个省份完成了双信封公开招标采购，江苏、浙江等29个省份启动了直接挂网采购。福建省三明市在省级药品集中采购的基础上开展药品、耗材、试剂联合限价采购，在药品流通领域实行“两票制”，有效降低了药品耗材虚高费用。宁波、乌海等7市及河北的27个县与三明市探索药品及耗材采购跨区域连片联动。上海市开展了部分医保药品带量采购试点工作，量价挂钩压缩药品虚高价格。安徽省对乙类大型设备、单价200万元及以上的医用设备、高值医用耗材实行省级集中采购。

五、医院和医务人员积极性得到有效调动

一是探索编制管理改革。全国48.6%的县级公立医院和24.9%的试点城市公立医院在现有事业编制总量内重新核定人员编制。江苏、安徽、江西省探索在公立医院编制总量内实行备案管理。山西省按服务人口核编，开展县乡医师一体化管理试点，实行县乡临床医师编制捆绑使用。江苏省启东市在医疗集团内部实行事业编制人员和购买服务人员统筹使用，每两年动态调整一次。

二是落实医院用人自主权。各地普遍推行了聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，部分地方探索将编内外人员统一纳入岗位设置管理。江苏等地对紧缺、高层次人才由医院采取考察的方式予以招聘。江西省芦溪县、于都县允许县级公立医院自行面向社会公开组织招考或直接到大中专院校带编招录。

三是探索建立符合行业特点的薪酬制度。各地普遍实行了绩效工资制度，建立了以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的绩效考核机制。2015年，试点城市在职职工年人均工资性收入为11.2万元，近5年年均增长9.4%。复评县(市)中，90%的县(市)制订了县级公立医院绩效考核办法，2015年在职职工人均工资性收入为7.4万元，比2014年增长13.8%。探索绩效工资总量核定办法，福建省、江苏省医改先行先试地区等合理提高公立医院绩效工资总量水平，湖南省部分地区、湖北省当阳市确定了公立医院绩效工资与当地事业单位平均水平之间的量化倍数。上海市建立了绩效工资增量机制，利用增量部分充分调动医务人员的工作积极性。部分地方探索实行院长年薪制，由同级财政发放，福建省三明市在此基础上试行“全员目标年薪制，年薪计算工分制”。

六、医保支付方式改革逐步深化

各地普遍推行按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、按服务单元付费等复合型付费方式。截至2015年底，开展职工医保、城镇(城乡)居民医保和新农合支付方式改革的地市占比分别为95.3%、94.1%和77.2%，58.3%的县级公立医院和42.6%的城市公立医院开展按病种付费。安徽省在15个县开展县域医共体试点，实行医共体按人头总额预算包干，天长市同步开展了按病种付费，促使医共体主动控制医疗费用。河南省确定98个病种140个治疗方式在所有县级公立医院开展按病种付费。湖北省当阳市人民医院实施390种分组定额付费单病种管理。宁夏银川市通过预算管理实行在总量控制下以病种分值付费为主，按人头、按床日和按服务项目包干付费等为辅的复合型住院费用结算方式；盐池、海原县试点“乡村门诊包干预付制”和“县级公立医院住院包干预付制”，引导医患双方行为。

七、分级诊疗制度建设初见成效

各地通过家庭医生签约服务、组建区域内医疗联合体、医疗资源流动与整合、完善医疗保障政策等多种举措，努力形成分级诊疗就医格局。65.5%的县(市)开展了基层首诊责任制试点，92%的县(市)建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，45%的县(市)开展了县域内远程医疗，51%的县(市)开展了县域内检验检查信息共享，1891个县(市)建立了高血压、糖尿病分级诊疗和结核病综合防治管理服务模式。

上海市推进“1+1+1”组合签约服务，居民可选择社区、区级和市级医疗机构各1家签约，逐步由“软签约”过渡到“硬绑定”，形成了家庭医生“签约服务、预约诊疗、转诊服务、疾病管理”基本服务模式，探索家庭医生“管费用”，加大二三级医院对基层医疗卫生机构的支持力度，推动优质医疗资源和居民就医“双下沉”。

青海省全面实施覆盖省、市、县、乡4级医疗机构的分级诊疗制度，严格实施“四转诊、五调控、六监管”措施，组建省市县医联体、市县乡紧密型医联体、专业学科联合体，实行县乡村一体化管理。

江苏省镇江市、广东省深圳市等地组建医疗集团等纵向医联体，实行医疗集团内部人员编制统筹使用，实行统一的人员招聘、岗位聘用、薪酬待遇、考核奖惩和教育培训制度，建立集团内部的双向转诊绿色通道，规范双向转诊机制。

陕西省采取“医联体+全科医生”模式，推进医疗资源的集约利用。

吉林、山西等省份通过实行差异化的医保报销比例及不同医疗机构分级诊疗路径等，构建就医新秩序。

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