三明医改的启示：三医联动对症下药才能成功

3156医药网讯 三医联动如何落实，三医联动如何才能体现医改的价值，三医联动存在问题有哪些?医药卫生体制改革是维护人民群众健康福祉的重大民生、民心工程。坚持医保、医药、医疗“三医联动”，用改革的办法破除以药养医。

安徽医改的“三医联动”有独到之处

安徽医改的“三医联动”主要体现在县级公立医院改革上，通过省、市、县新农合中心“三级”督查，严厉处罚，达到了基金使用效率最大化和医疗服务质量最优化的目的。与此同时，全省26个县实现了新农合与城镇居民医保的两保合一。完成了180余种常见病的病种付费改革，并将住院即时结报扩大到了省外，与医疗救助有机衔接。“县域医疗共同体”和分级诊疗亦得以实施。

上海家庭医生签约模式加强“三医联动”改革

以建立家庭医生签约服务制度为突破口，着力构建科学合理的分级诊疗秩序，是合理配置医疗资源，并提高资源使用效能的有效手段。然而，在实践中基层医疗服务能力不足、上下级医疗机构间药品不匹配，医保政策衔接不够等问题也同时制约着家庭医生制度的实施。

为此，上海加强顶层设计，从整体上创新家庭医生签约服务制度。逐步开展医保支付制度改革试点，形成支持家庭医生制度的基本医疗保险机制，夯实稳定的签约服务关系。患者签约后，可享有预约优先就诊、转诊绿色通道，慢病长处方以及延续上级医院用药、优先入住老年护理机构等优惠。

内蒙古运行新机制，强化“三医联动”

在医疗方面，各试点城市和大部分旗县通过加强医院精细化管理和医疗费用指标监测等途径，严格控制医疗费用不合理增长，并按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，先后调整医疗服务价格，全面提升医务人员的技术劳务价值。

在医保方面，各试点城市和旗县均开展了总额控费基础上的按病种、按人头、按床日付费等复合付费方式改革。同时，大力推进临床路径管理，将临床路径管理纳入公立医院医疗质量评价和绩效管理指标体系。

在医药方面，所有药品和高值医用耗材均通过自治区药械平台统一采购。药品采购限价较改革前降低19%，2015年同比节约采购资金9亿元，高值医用耗材限价下降20%左右。

全国医改看福建，福建医改看三明

作为昔日中央红军长征的四大出发地之一，位于福建省西北部的三明市，地处山区，经济发展薄弱，财政困难。然而正是这样一座边陲山城，却拿出了“红军不怕远征难”的勇气与魄力，闯出了一条独特的医改新路子。

2014年2月，詹积富接到指示，被请往中南海汇报医改工作。

2014年6月，财政部会同卫计委在三明市召开全国城市公立医院综合改革试点座谈会。

2015年9月底，财政部部长楼继伟、国家卫计委主任李斌向高层反映，建议以适当方式将三明医改最新的进展，促进从更高层面重视和推广“三明医改模式”。

2016年2月23日，习总书记亲自主持召开会议，专题听取我市医改工作情况汇报，这对我市来说是前所未有的，既是对我市医改工作的充分肯定，也是对我们的鼓舞和鞭策，更为我市进一步深化医改工作指明了方向。

着力于人民健康

习近平总书记强调，要着力发挥广大医务人员积极性，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，关心爱护医务人员身心健康，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感，营造全社会尊医重卫的良好风气。经过改革，进入医院的药品没有了回扣空间，医务人员不再把主要精力放在开大处方和药品回扣上，把主要精力放在关注医疗服务和医疗质量上来，从而降低了职业风险。

明确改革路径

在日前举行的全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调，要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。从中我们可以看出，此次会议对医改路径的表述更加明晰、方向更加明确。

管理体制的不畅是一个首要因素。这多半是因为三明将三医职责整合到了市医改领导小组，党委充分授权，由一位市领导主管。如果各个部门真的能将“把人民健康放在优先发展战略地位”“将健康融入所有政策”的要求转化为行动的大局意识、主动意识、创新意识，利益藩篱的拆除就不会这么难。

全面推进医疗服务体系的建设，完善医药领域的市场化政策。当前放开医药价格管制，是医药领域进一步市场化的标志。但需要尽快完善医药市场的规制，确保有序运行与公平竞争，而严格监管问责制势在必行。

(来源：医药信息链)

本文来源于网络，版权归作者所有，如有侵权请联系网站客服。