重磅！药品进不了医保目录可先进大病医保报销

3156医药网讯 药品生产企业药品一时进不了国家医保目录可走大病保险之路。8月25日，国务院医改办发出《关于做好2016年城乡居民大病保险工作的通知》，部署2016年大病医保工作。要求各省加强领导，提高筹资水平，向困难群体倾斜，加强大病保险经办机构和医疗机构医疗行为的监管，建立“一站式”结算机制。

药企机会：

大病保险的大病概念不是病种，而是医疗费用。只要是较高的医疗费用，不论病种，都在大病保险保障范畴内。这与新农合的重大疾病保障有所不同，覆盖面更为广泛。

在大病保险制度建立后，发现重大疾病尤其是肿瘤患者费用较高，用药需求也高，部分药品必须使用却不在医保报销目录。各地探索将此类药品纳入大病保险支付范围内。

如浙江省人力社保厅对该省大病保险特殊用药进行谈判，15个高值药品纳入大病保险报销。江西将伊马替尼胶囊、培美曲塞、重组人血管内抑制素等5种特殊药品纳入大病医保基金支付范围。本次国家谈判的三品种就有9省将其纳入大病报销。

随着国家政策的推进和各地的分部落实，大病保险的保障水平会不断提升，在重大疾病治疗中疗效确切的非医保高值产品迎来利好。

大病保险自2012年起实施，已经走过四个年头。国务院办公厅连续发文，推进大病保险走到今天。

附：关于做好2016年城乡居民大病保险工作的通知（国医改办发〔2016〕2号）

各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团医改办，发展改革委，民政厅(局)，财政(务)厅(局)，人力资源社会保障厅(局)，卫生计生委(卫生局)，各保监局，各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团扶贫办：

为深入贯彻落实国务院办公厅《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发〔2015〕57号)，实现2016年政府工作报告提出的工作要求，现就做好2016年城乡居民大病保险工作有关事项通知如下。

一、进一步强化组织领导

各省(区、市)和新疆生产建设兵团相关部门要加强全面实施大病保险工作的统筹协调，形成工作合力。制定落实相关配套措施，细化工作任务和责任部门，明确时间节点和工作要求，确保大病保险实现全覆盖。

二、提高大病保险筹资水平

政府加大投入力度，今年城乡居民基本医保财政补助人均新增40元中的10元用于大病保险。各地要科学测算筹资标准，稳定大病保险资金来源，让更多大病患者减轻负担。

三、充分发挥大病保险托底保障作用

鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法，对包括建档立卡贫困人口、特困人员和低保对象等在内的城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，进一步扩大受益面，提高受益水平，努力提高大病保险制度托底保障的精准性。

四、进一步加强监督管理

加强大病保险运行监管，督促商业保险机构按照合同要求提高服务质量和水平。加强商业保险机构从业资格审查以及偿付能力、服务质量和市场行为监管。

完善大病保险统计分析，加强大病保险运行监测，强化动态管理，大病保险承办机构要按要求向委托方相关机构报送大病保险运行情况，切实保障参保人员信息安全，按照规定做好信息公开，主动接受社会监督。

加强对医疗机构医疗服务行为的监管，控制医疗费用不合理增长。

五、建立健全各项保障制度的联动机制

推动基本医保经办机构、大病保险承办机构、医疗救助经办机构、医疗机构间必要的信息共享，实现基本医保、大病保险、医疗救助等医疗保障制度的“无缝”对接，建立“一站式”结算机制，为群众提供更加方便快捷的服务。

六、强化督促落实

各地要健全以保障水平和参保人员满意度为核心的考核评价机制，加强对承办机构监督检查和考核评估。国家有关部门要加强行业指导和工作进展监测，推动大病保险各项政策落地生根。

七、加大宣传力度

通过电视、互联网、报刊等多种途径，提升群众对政策的知晓率，建立医疗机构对大病患者告知制度，确保大病患者享受政策保障，及时得到治疗与救助。加大对各地经验亮点和群众受益事例的典型宣传，及时回应社会关切，合理引导社会预期，努力营造全面实施大病保险的良好氛围。

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