四川医改变局：“成熟地方”才推两票制

3156医药网讯 对于四川两票制的推行，要结合实际情况，把药品供应保障放在首位。对于偏远山区的药品配送，如果不结合当地的土办法，而靠大公司的自有配送系统来完成，这是不经济的，最终要让当地的用药人群来埋单。

四川是人口大省、医药大省，48.6万平方公里，相当于5个江苏、4个福建、3个山东。但同时也是经济欠发达西部地区，地域广阔，经济及交通地理环境差异较大，既有成都平原的富庶和便利的交通，也有阿坝、甘孜藏族自治州的通行不便，物流成本高昂。正因为如此，四川在去年公布的药品采购方案中，也鼓励阿坝、甘孜等区域实施跨区域联合采购。

近日，四川省人民政府发布《四川省人民政府关于印发四川省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知 》(川府发〔2016〕32号)(以下简称32号文)。

32号文是四川未来5年内医药卫生改革的纲要性文件，相当于该省医药版的“十三五规划”。四川作为今年新增第二批的医改试点省，在32号文中，却意外看到了“在成熟的地方推行两票制”而非全省范围内推行的内容，这是否意味着两票制在地方层面出现了变化?

不过，在另一份文件中，《四川省人民政府办公厅关于印发四川省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》(川办发〔2016〕49号)，对于两票制，依然是熟悉的字眼：“压缩药品流通环节，推行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)”

两份医改文件，前者是5年规划，在“成熟地方推行两票制”，后者是2016年重点任务，“推行两票制”。细细体会，感觉有些矛盾，但正是文字上表达，反映地方了落实中央政策的纠结。

因此，出现以上两份文件的不同表述并不奇怪，两票制在医改试点省一定会推行，但推行的节奏和方式可能会各有不同。

以下是32号文中关于医药部分的内容，值得关注：

【鼓励用国产品种】完善医疗机构药品集中采购积分考核办法，鼓励医疗机构优先使用基本药物和国产药品,鼓励采购使用国产医用耗材和医疗器械。

【控制医药费用】加强药品、耗材合理使用监管，建立健全重点监控管理制度。实行控制医药费用增长目标管理,严控自费药、贵重药和辅助用药使用比例，严控药占比、次均药品费用等指标。

【三合一补偿机制】原则上70%通过调整医疗服务价格、20%通过财政投入予以补偿，增加的财政投入纳入预算管理，10%通过医院加强管理、降低运行成本解决，建立价格调整、医保支付和财政补助“三合一”机制。

【五位一体集中采购机制】健全医疗机构药品分类采购新机制，探索对高值医用耗材实行省级集中分类采购，对医用设备、体外诊断试剂和二类疫苗实行省级挂网阳光采购，形成药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊断试剂、二类疫苗“五位一体”集中采购机制，切实降低虚高价格。

【四川两票制要求】深化药品流通领域改革，压缩中间流通环节,在条件成熟的地方推行“两票制”。鼓励医疗机构公开招标选择开户银行，由银行提供周转金服务，保障药品货款及时支付。加强对药品生产、经营企业的日常监管和飞行检查。

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