人社部公布按病种付费推荐目录 涉及130个病种

2月26日，人社部网站发布《人力资源和社会保障部办公厅关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》（以下简称《通知》），并推荐性公布《医疗保险按病种付费病种推荐目录》（以下简称《目录》）。《目录》共涉及130个病种。

▍2018年全面推开按病种付费

据悉，目前，除西藏外，全国30个省(自治区、直辖市)已经发文，落实国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)，细化省内执行按病种付费的病种数、医疗机构范围和时间期限。

自2017年以来，支持按病种付费利好政策不断出台。2017年初，发改委在官网上发布《关于推进按病种收费工作的通知》，明确了320个具体病种，供各地在推进按病种收费时使用。

2017年，国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见中明确提出：

2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

到2017年底，安徽、山西等多个省份陆续出台政策，按病种付费试点范围扩展明显提速，进入2018年，各省推进速度更是大大加快。

其实，早在2017年6月，江苏省人社厅、省卫计委就印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度经办管理工作的指导意见》，正式打响了落实国家医保支付方式改革的第一枪。随后，全国各省均陆续发文，出台按病种付费的实施方案，包括病种数、执行的医疗机构和执行时限。

▍中成药、辅助用药大危机

《通知》提出，重点推行按病种付费是55号文提出的改革任务，对于健全医保支付机制和利益调控机制、调节医疗服务行为、引导医疗资源合理配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。

按病种收费，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用，都一次性打包收费。医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例付费。

按病种付费的核心目标，就是综合运用医保支付杠杆，优化医疗行为，从而在保证医疗服务质量的前提下进行合理控费。

医保按病种付费的标准，每个病种有规范化的诊疗管理路径，即从患者入院开始，到达到临床治愈标准出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、使用的药品、耗材，以及床位，都有明确固定的费用准绳。

全新的医保支付模式将令医生、医院主动倾向于在尽量短的时间内，采取尽可能节约成本的治疗方式，来达到临床满意的治疗效果，整体提升服务绩效。

不难预料在成本控制的压力之下，中药注射剂、神经保护剂、免疫增强剂、质子泵抑制剂和营养用药等辅助药将面临全面重点监管和限制使用。而中成药和民族药的销售也将碰壁。

史立臣认为，按病种付费是国家新医改的重头戏，也是新医改进入深水区的重大举措。此外，还有业内人士表示，这一变化意味着我国医改正迈出实质性一步。

（来源：赛柏蓝）

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