备受瞩目的北京医改这些年究竟放了多少大招

3156医药网讯 近日，《北京市医药分开综合改革实施方案》对外公布。包括取消药品(不含中药饮片)加成和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费；  对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整并重新规范；在保证药品质量、安全的前提下，组织实施药品阳光采购。

此次北京医改新政放出了“大招”，亮点频出。一直以来，北京市因优质医疗资源高度集中、医院隶属关系复杂等多种因素在医疗改革中总是能牵动各方目光。这些年，北京医改究竟搞了哪些大动作?

大医院和社区医院报销药品目录一致

2016年12月1日起，北京市医保社区用药报销范围与大医院实现统一，凡是大医院能报销的药品，在社区医院也都能买到并报销。

北京市人力社保局局长徐熙表示，医保药品目录统一后，社区可报销药品增到2510种，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四类慢性病患者在社区可以开两个月的“长处方”，这些对社区医院来说都是考验，需要备的药就多了。但社区医院对辖区慢性病患者数量并不掌握，也不知道有多少患者需要特效药。所以现在北京市人力社保局、市卫计委正在加大统筹工作，“不但要把常用药在社区医院备好了，还要及时登记、统计患者对特效药的需求量，同时进行采购和配送”。

北京市属医院取消现场放号

2016年2月，北京市卫计委公布，2016年年底以前，北京市22家市属医院全部取消现场放号，全部推行“非急诊全面预约”挂号就诊模式，其他非市属的三级医院也要推行预约诊疗。

之后，各大医院积极采取相关措施响应这一政策，比如北京儿童医院全面取消窗口挂号，宣武医院推出“知名专家团队”层级的预约诊疗服务，北京同仁医院眼科普通号不限号。

北京儿童医院院长倪鑫表示，虽然取消了20个挂号窗口，但增加了近70台自助挂号机，当日预约剩余号源通过自助机挂出，把“井喷式”挂号变成“舒缓式”挂号。通过预约的方式，使病人真正能达到合理、有序、分时，患者的就医体验明显改善，也缓解了周边道路的交通压力。

“实名制”挂号取消医生手工加号

2016年2月，为构建公平有序就医秩序、打击“号贩子”，北京市卫计委推出五项措施，其中包括实名制挂号、取消医生个人手工加号条、建立知名专家团队出诊等。

天坛医院门诊部副主任张悦表示，推行加号条管理，医院采取“一减一增”。“一减”是减掉医生加号权利，全部收归门诊部管理。“一增”是增加医生的工作量。凡是工作量不饱满的医生，根据加号情况，重新核定门诊量，让专家满负荷工作。

同仁医院副院长张罗介绍，春节后医院将临时加号变为统一管理，有加号需求的患者，可以到预约中心进行身份证识别。确认有需求的患者，可以加号。不急于当日就诊的患者，则引导到复诊预约途径。

医联体推进分级诊疗

北京市推进分级诊疗多管齐下，其中一个重点举措是突出医疗联合体的作用。截至2016年12月底，全市已建立53个区域医联体，囊括50家核心医院和558家合作医疗机构，基本覆盖北京常住人口。

2016年前三季度，基层往上转诊患者22万余人次，是2015年全年的2.57倍。初步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式和科学合理的就医秩序。

另外，北京市现已建立3587个社区家庭医生服务团队，累计签约359.1万户、727.2万人，常住人口签约率达到33.5%，65岁以上老年人签约率为75%。

发布首个公立医院特许经营规范

2016年3月1日，北京市卫计委和北京市财政局共同印发《北京市公立医院特许经营管理指南(试行)》，进一步规范北京市公立医院与社会资本特许经营合作行为，以此保障国有非经营性资产安全和医疗服务品质，促进北京市健康服务业有序可持续发展。

北京市卫计委副主任雷海潮解读道，这是全国首个公立医院特许经营规范，对全国具有引导性，不排除向其他兄弟省市输出经验的可能。

医务人员不纳入编制管理

2016年3月，《北京市城市公立医院综合改革实施方案》出台，进一步明确探索实行医务人员不纳入编制管理，建立能进能出、能上能下的用人机制。

当时有媒体评论，不到一年时间，北京市再向编制出招，改革节奏之快可见一斑。如果说，随自然减员收回编制，主要是限制编制增量的话，那么不纳入编制管理则是针对现有存量进行改革。两方面结合起来看，北京市有关医院编制改革的脉络清晰可见。

创新法人治理机制医院负责人年薪制

2012年起，北京友谊医院、朝阳医院相继成立理事会，试点建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构。

北京市医院管理局常务副局长毛羽说，北京市医管局已经建立了以公益性为核心的公立医院绩效考核制度，群众满意不满意是评判医院绩效的最重要标准。医院年度绩效考核连续2年不合格的，医院院长等将被免职。

2016年2月《北京市城市公立医院综合改革实施方案》中明确，在市属、区属公立医院开展医院负责人年薪制试点，年薪由公共财政予以保障，与医院收入水平脱钩。同时，还计划于2017年逐步扩大医院负责人年薪制试点。

率先在付费制度改革上取得突破

北京市从2010年7月开始，进行了按疾病相关组(DRGs)付费制度改革，友谊医院、朝阳医院、天坛医院、宣武医院、北医三院和人民医院6家为试点医院。

当前，DRGs作为按病种付费的最好方式之一，被认为是当前最具有前景的医保预付费支付方式。每年，北京市卫计委以DRGs为工具，对北京地区主要的105家二三级医院进行排名，足见其重要性。

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