医保支付迎来春天 只因上海24药品报销准入

3156医药网讯 2017年1月1日，上海市将24个药品纳入医保报销目录，这些品种为国家药品价格谈判药品和部分肿瘤分子靶向药品。

江流天地外，山色有无中——此次上海大病药品报销准入的关键看点，其实在文件之外。

1、医保药品支付标准的出现

与之前青岛、浙江、成都、内蒙古、湖南等省市进行的大病药品谈判相似，上海此次的谈判准入按照商品名进行，没有公开入围产品的协议价格。

与之前青岛、浙江、成都、内蒙古、湖南等省市进行的大病药品谈判不同，上海此次公布谈判结果的方式为“商品名+规格包装+个人定额自负标准”。

这是药品个人定额自负标准首次出现在医保文件中。可以理解这一概念与医保药品支付标准的关系如下：

个人定额自负标准(公开) = 药品协议价格(非公开) – 医保药品支付标准(非公开)，反过来说，这是地方大病药品报销准入中，医保药品支付标准首次出现。

2. 医保支付标准的制定与影响

在此我们借“达沙替尼片”来看一看对同一通用名下的药品是如何制定医保药品支付标准的。

有两个厂家的达沙替尼片被纳入了医保支付范围，分别为阿斯利康的施达赛与正大天晴的依尼舒。其个人定额自负标准分别如下：

不难看出，同一厂家不同规格包装的产品，在个人定额自负标准的计算上存在一定比例关系。但来自不同厂家的施达赛和依尼舒虽然同获报销，其个人定额自负标准即使折算成同一规格包装，仍然存在显著差异(如果将依尼舒20mg*7折算为20mg*60，个人定额自负标准约为686元，比施达赛20mg*60低5,574元)。

虽然我们无从考证医保药品支付标准是否按通用名制定，但对于参保患者来说，使用价格较低的国产仿制药显然能获得更好的报销。

3. 个人定额自负的出口

应该说这份医保目录中部分药品的个人自负标准还是不低的，尤其是跨国公司的原研产品。对于这部分个人定额自负，有没有好的方式可以解决?

我们注意到上海医保的另一项政策也在2017年1月1日生效——市民可用医保个人账户资金自愿购买商业医疗保险，包括重大疾病保险与住院自费费用保险。

对于高价药而言，医保支付标准的确定同时也明确了商业医疗保险覆盖空间。

允许市民用医保个人账户购买商业保险，亦是通过盘活个人账户提高患者报销待遇的惠民政策。

而上海的实践，又将对正在进行中的国家医保目录调整中的高价药品谈判准入起到怎样的借鉴作用？

本文来源于网络，版权归作者所有，如有侵权请联系网站客服。