医疗服务大调价！252项设备检查平均降价20%

3156医药网讯 2017年1月1日起，深圳将对不合理医疗服务价格“动刀”，公立医院看病，不用交1元钱的挂号费了。住进医院的病房，也不用交空调费和取暖费了。

为何改革？

药价虚高 医务人员价值却被低估

近日，媒体爆出的上海、湖南两地有公立医院医务人员收受回扣行为，引发全国关注。事实上，医生开药收回扣，早已不是新鲜事。业内人士指出，“药价虚高”和“以药养医”现象的存在，药品回扣问题迟迟未得到解决，这与公立医院医疗服务价格机制不合理和补偿机制不健全紧密相关。

深圳市卫计委财务处副处长卜奇文介绍，目前深圳市执行的是10年前(2007年)制定的医疗服务价格标准，而且现行医疗服务价格中，主要依赖机器自动化运作的大型检验检查价格偏高，而体现医务人员的技术劳务价值的诊查费、手术费、护理费等偏低，医疗服务定价与成本投入严重背离，科学动态的医疗服务价格调整机制未建立，成为影响和制约深圳市公立医院改革和发展的主要因素。

患者负担会增加吗？

第一阶段看病费用减少3000万元

第一阶段医疗服务价格改革启动，将取消挂号费和空调费，降低大型设备检查费用，提高357项四级手术费用和217项综合治疗类医疗服务项目价格。对于此次改革，消费者最关心的问题是，调整医疗服务价格会不会增加看病的总体支出。

卜奇文表示，这次的医疗服务价格改革是一种“腾笼换鸟”的做法。通过取消挂号费和下调大型设备检查费用，就给四级手术等医疗服务价格提升“腾”出了空间。

据深圳市人力资源和社会保障局医保处副处长李中齐介绍，此次增加的手术费用在医保住院报销范畴内，大部分将由医保支付，个人只需要支付10%，个人增加的负担并不多。同时，由于降低了大型检查费用，门诊病人的看病费用有可能会降低。

而第二和第三阶段的改革，深圳还将继续“腾笼换鸟”，为医疗服务价格改革“腾”出空间。卜奇文表示，此次深圳医疗服务价格改革的最大特色在于“三医联动”，在第一轮医疗服务价格调整后，医保记账费用也做出相应调整。而在第二阶段，深圳将启动药品采购改革，要求全市公立医疗机构内所有药品通过市场化的采购组织集中采购药品，使所有药品的平均降价幅度预计达到30%以上，降低药品和耗材采购成本，为提升医疗服务价格和降低看病给用“腾”出空间。“在第二、第三个阶段改革实施后，预计患者总体支出和医保基金支出均略有下降。”卜奇文说。

第一阶段医疗服务价格有哪些调整？

取消 不用再交挂号费和空调费

取消7个项目的收费，包括挂号费、单人房病房取暖费、双人房病房取暖费、三人以上病房取暖费、单人房病房空调降温费、双人房病房空调降温费、三人以上病房空调降温费。据测算，这7项收费取消后，一年将减少7200万元。

为什么要取消挂号费?据介绍，目前，1元的挂号费与诊金几乎捆绑，现实中容易产生歧义，很多患者误以为挂号费就是诊金(诊查费)。同时，根据医保政策，诊金由医保统筹基金支付，挂号费要患者自付，随着云医疗、掌上支付等各种医疗信息化的应用，网上预约或缴费要分别进入两个程序才能完成，给患者增添不便。现阶段取消挂号费也符合国家医疗服务有关政策规定。

降价 大型设备检查费平均降价20%

降低了252项大型设备检查治疗项目价格，包括CT、MRI、PET-CT等，降价幅度平均20%。如三级医院的磁共振平扫(0.5T以下)从500元降为400元。

大型检查和检验项目主要依赖机器自动化运作，以往由于仪器设备价格相对较为昂贵，这些检查检验定价相对医护服务定价一直偏高。下调大型设备检查项目和检验类项目价格，既有利于控制过度检查和检验，引导医院合理检查检验及推动检查结果共享，减轻患者负担，又能有效缓解因重复检查造成的医院排长队看病难问题，逐步理顺医疗服务比价关系。预计调价后，一年将减少大型设备检查收费1.65亿元。

提价 357项四级手术提价

提高357项四级手术类医疗服务项目价格，平均提价幅度在50%。

比如，人工椎间盘植入术从2500元提高到3750元，乳腺癌根治术从2000元提高到3000元。由于手术属于医保住院报销范畴，个人自付比例不会增加太多。

此外，会诊和抢救的费用也进行了调价。如院际会诊、院内会诊、远程会诊分别从现在的150元、10元、500元，调整为260元、20元、800元，涉及多科合作的大抢救、中抢救、小抢救费用也从现在的80元、40元、20元提到了96元、60元、40元。

倾斜 定价向特殊专科和基层倾斜

提高了217项综合治疗类医疗服务项目价格，平均提价幅度在25%。

市卫计委表示，在当前的公立医院运行的模式下，经济效益不高的学科在医院得不到足够重视，发展滞后。此次改革方案相应提高了价格明显偏低的部分综合治疗类项目价格。其中就包括一些开药、检查较少，主要依赖医务人员技术和劳务的特殊专科，如病理、康复、精神、儿科、中医等项目，通过经济的杠杆向这些专科的倾斜，引导公立医院学科发展，回归公益性。

如，第一阶段的调价中，有7项儿科专属项目提价30%。以新生儿护理为例，新生儿护理包括早产儿护理，评估新生儿环境适应能力，喂养、臀部护理、观察排泄物形态、洗浴等等，目前的收费是40元，调价后将提至52元。

同时，也提高了家庭病床费、家庭巡诊费等10个社区卫生服务类项目价格。提高基层医疗卫生服务项目价格，有利于引导优质医疗资源下沉和提高基层医务人员工作积极性，促进分级诊疗秩序的形成。

不变 个别需长期治疗病种未作调整

参考借鉴其他省市医疗服务价格改革的经验，深圳此次改革对个别、特殊病种，特别是对治疗和药物长期或终身依赖的疾病，如恶性肿瘤、血液病等常用血液及淋巴系统治疗、血型与配血等医疗服务项目未作调整。对慢性肾功能衰竭长期依赖和使用的血液透析、血液滤过、连续血液净化等医疗服务项目也未作调整。

声音

中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏：医疗服务应由市场来定价

为何中国药价“虚”高?“虚”高的这一部分就是医生劳动的价格，或者说医疗服务的价格体现为回扣。为何医生劳动的价格不直接体现在医疗服务价格中，非要混在药价中?因为政府行政定价把医疗服务价格定得太低。这次深圳医疗服务价格改革，虽然提高了能体现医务人员技术劳动价值的价格，但是让政府来调价是调不准的。

定价机制决定于资源配置机制，要让医疗服务价格调整到合理的位置，应该要由市场来定价，这就意味着要推动医生自由执业。医生是由行政配置的，医生服务的价格或者薪酬就是行政定价。政府管住了医疗服务价格，却管不住医生开药和大检查。若医生是自由流动的自由执业者，医生劳动的价格(薪酬)或者说医疗服务价格就会由市场决定，通过市场竞争，让医院和医生为患者提供更优质的医疗服务，降低患者的医疗费用。

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