占药比下降背后原因竟然除药品外都涨价？

3156医药网讯 基层医疗过去几年的药占比下降最快，这主要是因为政府在基层加大基药的使用、限制抗生素、推行低价药等措施。乡镇卫生所药品收入占比从2009年的44%下降到2013年的28%，但门诊均次药费持平没有下降，人均住院药费反而增加了接近100元。可见药占比下降背后的主要原因是分母变大，除药品之外其他费用上涨导致。

其他医疗机构的变化也很明显。药占比下降的同时，药费绝对值上涨却仍然很快，这是因其他费用上涨速度超过了药费导致的。三级医院的药占比从2009年的42%微降到2013年的39%，但三级医院的门诊药费增加了20%，检查费用增加了30%，总门诊费用增加了26%。

即便未来调整到DRG收费模式，按照病种分组来付费，在目前的医疗土壤里也是有局限的。以检查为例，对于小病患者，如果不设置检查合理性评估机制，那么医院有可能小病大看，在允许的范围内选择较贵的检查而不是便宜的，或者可能通过诊断等手段把病人归类到费用较高的组里。而对于情况比较严重的患者，比如住院病人，如果不设置对病人重复就诊、复发、再入院、急诊抢救等指标的考核标准，而是单纯以病种来付费，那么服务方则有可能在限额允许的情况下，忽略治疗效果，病人可能再次入院治疗又成为新的一次病种付费，再次开动检查和其他服务项目，反而会推高医疗整体支出。

因此，要想在药占比调整的同时控制检查费用，目前看起来是很有挑战性的。

第二，控制药占比的一个直接办法还有直接砍药价。直接砍价并选择便宜药的方式在表面上看对降低药占比有直接作用，但事实上长期对医疗费用的影响还非常不确定。这主要是因为选择药品的时候一味只看价格而忽略效果，可能会导致价格战恶性竞争，而真正效果好的药品被挡在门外，治疗效果变差，重复就诊或复发率变高，导致医疗费用反而上升。

因此，到底怎样在药品价格和药效之间找到平衡点是关键。目前的支付方式缺乏这种寻找平衡点的机制，如果说药价是硬性的，那么药效就是软性的，不能以单纯的数字立竿见影体现，但对医疗费用的影响却很大。

中国的支付体系缺乏一个独立第三方平台，帮助医保评判同类别药品的药效，从而决定是否适合推荐仿制药，推荐哪类仿制药，以及在医生开处方的过程中，某类药品是否是必须的，还是过度用药，或者是漏用药少用药——这种情况也可能导致病情严重，从而增加费用。目前正在进行一致性评价虽然可以在前段部分解决一部分问题，但独立的评价体系和相关的工具匮乏将制约控费的真实效果。因此，药效是服务能力和效率的体现，不能简单通过数字来衡量。

药占比背后的软性因素非常多，其核心是支付方是否可以通过医疗服务的效果来付费，而不是单纯的看支出比例和金额。这需要在支付体系中加入更多精细化管理规则，并非简单的砍药价和控制检查可以做到的。

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