20省明确城乡医保并轨 医保报销比例减轻负担

3156医药网讯 据人力社保局报道，我国已有20个省份城乡医保并轨。而在并轨制度落实以后，大部分地区有的新农合药品目录将大幅扩容，城乡医保比例提高，民众将有更多好处。

20个省份城乡医保并轨管理部门不同

现在，国内基本医保分为三种：一是职工医保、二是城镇居民医保、三是新农合。其中，城镇医保是由城镇居民和财政缴费，人社部门管理；新农合将由农民和财政缴费，归卫计部门管理。虽然城镇和新农合都是由个人和政府补助，但管理部门不同，就医报销、目录等待遇也将会不同。

2016年初，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，其中要求整合医保制度，政策的落实就意味着医保报销将部分城镇和农村。截止目前已有北京、天津、上海、广东、广西、重庆等20省份建立统一医保制度，进行规划部署或全面实现整合。

其中，天津、上海、山东、重庆、宁夏、青海、广东、浙江、和兵团已全面实现制度整合。河北、湖北、内蒙古、广西、云南等省份即将从2017年开始实行，同时北京也明确2018年1月实现“二合一”。

另外，在20省份当中部分省份明确，城乡医保整合统一后居民医疗保险制度将规划给人社部门管理。

在《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》中则提出，由卫生计生部门统一管理城乡居民医保，城镇职工医保仍然交由人力资源社会保障部门管理。

新农合医保用药目录扩容有地区用药范围成倍增长

根据地方人社部提供数据，城乡医保并轨后各个地方定点医疗机构、药品目录都有明显增长。尤其对于许多新农合参保人民来说，医保整合后用药范围成倍增长。

天津在城乡医保合并后，农村居民医保数量从原2000多种增到7300种，快速增长2倍。与此同时，农村居民定点医院数量也从30家扩大到1400余家。

内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢。

河北省新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。

医保报销比例负担减轻

宁夏在全国较早地建立起统一城乡居民基本医疗保险制度。城镇居民政策范围内报销比例约为57%，农村居民政策范围内报销比例为53.59%。统筹后2014年，城乡居民在医保政策范围内报销比例达到66%。

北京依照当前门诊报销政策，城镇居民一个年度门诊报销封顶线是2000元，而新农合是3000元，按照医保待遇不降低的原则，政策合并后，城镇居民的门诊报销比例有望提高。

上海从住院待遇一项来看，整合前，城镇居民医保支付比例最低为60%(60岁以下)，新农合最低只有50%，而整合后统一为70%。

另外，上海市农村居民住院报销费用也不再设“限”。原来参加新农合的农村居民在住院时，费用如果超过12万元，超过部分就不能由医保支付。整合后，12万元封顶线取消，哪怕超过了也能继续按照规定的比例结算。

广东也大幅提高封顶限额，城乡居民医保政策范围内住院支付比例提高到76%，封顶线从过去的5万元提高到现在的44万元。

全国多地开展试点积极制定并轨方案

根据国务院最近印发的《意见》，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。除了已部署或已全面实现整合的地区外，不少省份也正在积极开展试点，加快制定方案。

例如，江苏早在5年前就开始探索城乡居民医保一体化。目前13个设区的市中，已有苏州、常州、泰州、南通四市实现了新农合和城镇居民医保制度的并轨，江苏全省80多个医保统筹地区中有40个地区实现了两项制度的并轨。

安徽省已经在探索全省25个城镇居民基本医保和新农合并轨的地区，将开展商业服务试点，设立城乡基本医疗保险管理中心，建立制度，逐步实现城乡居民一体化管理服务。

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