广东整治门诊输液 这53种病不需要输液

关于基层门诊输液，广东又出通知了！广东发布加强基层医疗静脉输液管理的通知，列出53个门急诊不需要输液的常见多发病，其中内科24个，外科18个，妇科7个，儿科4个。

这一次是基层

广东限制门急诊输液在去年就已经开始酝酿，当时广东还没“明令”限制门诊输液，只是“鼓励”各地市、各医院自行试点，三甲医院最先响应号召，尤其在广州，不少三甲大医院“悄然行动”，陆续停止了门诊输液。

今年4月，广东发布深化医改方案，“取消门急诊输液”成为文件中12项重大行政决议之一，明确除儿童医院外，要在全省二级以上医疗机构严控乃至取消门诊输液。

3个月过去，广东已明确在基层也要限制输液，进展是意料之外也是情理之中。

意料之外——广东取消门诊输液没有明确的时间表，政策文件范围也只限制在二级以上医院，本以为从等级医院推及覆盖到全省会有一个时间节点，现在看来，就像2016年广州三甲医院悄然启动取消门诊输液改革，广东的取消门诊输液，也在短时间内悄然全覆盖了。

情理之中——至少有三个铺垫给基层普及打通了障碍。

一是不久前广东宣布放开基层用药，不再限制基层药品采购比例，意味着基层与二三级医院的用药隔离逐渐打破，而基层的用药目录与二三级医院衔接，是取消门诊输液的前提；

二是分级诊疗的持续推进，尤其广东的医改素来强调“强基层”，三甲医院的功能定位是疑难杂症和急危重症，当这些等级医院取消门诊输液后，常见病人分流到基层医院，常见病与多发病的门诊输液的规范也日益急迫；

三是全面取消药品加成，药品加成取消使得药品从“收入”变为“成本”，加之抗菌药物的监管在基层的强化，进一步限制了处方权，大大加快了取消门诊输液的推行。

值得一提的是，以上三点都不是广东特有的铺垫，而是全国医改主流趋势的缩影，这也透露出一个动向：门诊输液在基层的限制，预计各地的动作会越来越频繁。

从“限制”到“禁止”

此次广东列出的53个病种并不陌生，是国内取消门诊输液始祖安徽在2014年列出的“门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病”名单。

安徽在2014印发了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，列出53个不需要输液的病种，在全国率先开展门诊输液限制管理，2015年，再次印发《关于进一步加强安徽省医疗机构静脉输液管理的通知》，从这个时候开始，门诊输液逐渐从“限制”过渡为“停止”，在接下来的江苏、浙江都是直奔“全面停止”而去。

而广东的这份《关于加强基层医疗机构静脉输液管理的通知》，无论行文还是管理力度，都沿袭了2014版安徽的风格，甚至更加“温和”，是“原则上”不需要输液的病种，意味着广东基层取消门诊输液不等于不输液，基层输液通道不是完全关闭。

那么广东会走安徽江苏的路径，最终走向“全面禁止”吗？从目前官方透露出来的风向，二三级医院的最终目标是停止门诊输液，而基层，极有可能视广东分级诊疗的推行情况同步配套跟上，在二三级医院还未顺利分流患者之前，基层不会关闭输液通道，

唯一可以确定的是，抗菌药物的监管，将一步步加强，而广东，正在温和地走进这个良夜。

（来源：医药云端工作室/Dana）

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