2017年“三医联动”进展分析之医疗篇

近几年医改热词无疑都离不开“三医联动”。但直到2016年3月，这个词才第一次被写入政府工作报告，在这前后召开了多次以此为核心的高层会议。作为囊括中国医药政策的主题，2016年已经做了很多布局，但短期内或依然难见成效。

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“三医联动”要改变的核心问题实际上是医疗，即公立医院改革。从最终目的来看，就是要通过“三医联动”深化医改，进而改变公立医院运行机制，改变医生的“处方行为”。

医改试点扩容

2016年5月，第二批综合医改试点省和第四批医改试点城市公布，其中试点省从4个增加至11个，试点城市新增100个，覆盖全国三分之二的区域。年末又传出消息，称广东等四省有望纳入第三批试点省，届时全国一半的省份都成为改革试点。

分级诊疗

分级诊疗也是2016年的新重点，8月全国卫生与健康大会上首次将“分级诊疗”定位为5项基本医疗卫生制度之首。同时，国家卫计委发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，确定北京市等4个直辖市、河北省石家庄市等266个地级市作为试点城市开展分级诊疗试点工作。

此外，2016年6月国务院医改办发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，要求2016年在医改试点城市开展家庭医生签约服务；到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

建立家庭医生制度作为分级诊疗的其中一项重点工作，对最终分级诊疗的实现能起到关键作用。

在分级诊疗不断推进的过程中，医药市场将逐渐往基层医疗机构倾斜，整个市场格局将出现巨大的变化。

医疗收费改革

在取消药品加成、降低药占比的过程中，理顺医疗服务价格是“腾笼换鸟”的重要一环。2016年7月，国家发改委、卫计委、人社部、财务部四部委发布《推进医疗服务价格改革的意见》，要求到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系；推进医疗服务定价方式改革，扩大按病种、按服务单元收费范围。

2017年1月，国家发改委网站公布《关于推进按病种收费工作的通知》，宣布在2011年试点基础上，进一步扩大范围，对320个病种实行按病种收费，并明确给出实施时间表——城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不能少于100个。

按病种收费将与医保支付方式改革一起，将彻底药品变成医疗的成本，而非利润来源。

此外，为了让医疗服务价格有更多的调整空间，药品的价格可能还会进一步被压缩。

控制医疗费用增幅

对于公立医院而言，控制医疗费用增幅已经是很多年的事情了，控费的目标也每年调整一次，2016年《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》中要求，力争到2017年底医疗费用增长幅度降到10%以下。

与此相关的，还有对药占比的控制(试点城市到2017年降到30%)，以及对辅助药物的控制(文件只称“重点监控药品”)。

总而言之，公立医院的整体医疗费用的增长速度会进一步放缓，而且在药占比控制、取消药品加成、理顺医疗服务价格等多项政策的整体作用下，医疗费用的结构将发生变化。如此一来，公立医院的药品市场规模将可能出现负增长的局面。

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