2017年“三医联动”进展分析之医保篇

高层的力推使得“三医联动”成为未来几年深化医疗卫生体制改革的工作重点，2017年的重点医改政策也基本全部可归入“三医”。那么，“三医联动”相关的核心政策目前进展如何？2017年哪些有望“达标”？

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医保：五个关键点进度与看点

2016年6月，人社部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》，这是人社部首次发文要求推动“三医联动”，同时也确立了医保在“三医联动”中的核心地位。这是医保覆盖面和医疗费用支付比例达到一定程度之后的自然结果。

事实上，刚刚过去的2016年，医保领域发布了几个较大的政策，那么目前进度如何?

“两保合一”

2016年1月，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，正式提出推进城镇居民医保和新农合制度整合，要求各省(区、市)在6月底前对整合城乡居民医保作出规划和部署，在12月底前出台具体实施方案。

从目前进度来看，绝大多数的省(区、市)均已经出台整合方案，其中部分省(区、市)已经完成了整合。暂时未出台整合方案的省(区、市)中，部分省份其实早已开始整合工作，如江苏、安徽等。

“两保合一”之后，目录合并，根据“就高不就低”的原则，原参保人员的用药范围、报销水平等将整体增加，进而带来市场扩容的机会。

在管理权上，大部分省份明确“两保合一”后权归人社部门(陕西除外)。这也加大了人社部门在医改中的话语权，或使“三医联动”中一些相关政策的推进更为顺畅。

医保目录调整

2016年9月底，人社部就《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》公开征求意见。

上一次目录的调整是2009年，预计此次调整将新增300多种药物。

目前，调整工作方案的正式稿应早已完成，但没有公开挂网;目录的遴选也已完成，但最终版的目录暂时还没有发布。

医保支付标准

2016年11月底，一份由人社部和卫计委联合印发的《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见(征求意见稿)》流出。在从第76届全国药品交易会论坛上传来消息，支付标准有望与新版医保目录一起出台。

从流出的征求意见稿来看，医保支付标准在完成一致性评价之前，按商品名制定;在完成一致性评价后，原则上按通用名制定。医保支付标准的主要参考因素是药品实际市场交易价格。从试点地区的情况来看，全国最低价是主要的参考价格。

从征求意见稿中的支付规则来看，将促使医院使用低于或等于医保支付标准的药品。

医保支付方式改革

医保支付方式改革已经多次出现在年度医改重点工作任务中。在2016年之前，各地医保支付方式改革主要做的是相对简单的总额预付。2016年，改革的主要方式开始向按病种付费转移。目前各试点地区的改革方案和不断发布的临床路径都可以窥得一二。

国家药价谈判

2016年5月20日，首批国家药品价格谈判结果出炉，3种谈判药品降价幅度最高达到了67%。文件要求各地及时做好谈判药品集中挂网和与相关医保政策的衔接。谈判结果公布后至今，已有26省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围。

今后通过谈判降价进入医保的品种可能会越来越多。

(来源：医药经济报/赵诗敏)

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