李长山：基药配送商很差钱

　　目前，各省基药集采中心，由省级卫生行政部门确定，并具备独立法人及采购资格，同时搭建非营利性网上集中采购平台。集采中心代表医院采购药品并负责合同执行，代表医保局招标挂网并结算基药货款。

　　简单说，使用药品的，负责买；出钱的，就只管出钱。角色错位，导致仔卖爷田不心痛，随便找几个基药，看看某省基药招标的水分，这些水分就像吸饱了血的臭虫。

　　对于基药，作为单一支付方的医保，对药品价格的抑制作用未得到发挥。现在，1000亿元的基药容量，覆盖了12.7亿人，医保完全有实力和药厂直接谈判，以生产成本加上合理利润，直接生成挂网价，切断医生与药品厂商的利益联系，并鼓励厂家竞价。　　

　　如果医保采取“总额预付制”、“按病种付费”等支付方式，代替现行“按项目付费”，那么，医院从医保机构获得的收入是固定的，节省下来的钱全部归己，因此多开药、开贵药的问题能得到根治。

　　其实，根本无需为基药占压一分钱的流动资金

　　集采平台由付费方升级，添加结算功能，成为基药结算平台。

　　省级集采平台，应划归医保管理。面向全国基药生产企业，通过银行，向基药生产企业直接结算，而不是向基药配送商业企业结算。这样，基药生产企业必须为产品的质量负责，基药配送商业企业，只需按照订单，配送到指定的医院，即完成配送任务，根本无需为基药占压一分钱的流动资金。

　　集采平台给付配送商业5%的配送费用和保管费用。

　　医院自动生成采购计划，基药结算平台自动汇总采购计划，远程传输到基药生产企业，系统本着就近优先的原则，自动分配配送任务到配送商业。配送商业按照集采中心的配送指令，代替集采中心，验收、入库、养护、配送，上传数据到集采中心，配送商业只承担配送的角色，承担基药在库管理的责任，挣取配送费用和保管费用。

　　集采平台给付基药生产企业承兑汇票，现款现货。

　　医院每天上传采购计划，选定基药品种时，本着低价优先的原则，自动选择挂网价格最低的生产企业。生产企业都是具有GMP资质的，生产的药品遵循的都是药典标准，产品质量应视为相同的。集采平台可以考虑取消招标，开放平台，鼓励生产企业随时修改挂网价格，通过竞价和竞争，挤掉水分，降低基药的用药总金额。减少财政负担。

　　基药生产企业根据集采平台的指令，发货到集采平台指定的配送商业。配送商业分别配送到订货的各家医院，医院在平台系统上验收，采购任务自动消除。

　　这样，住院病人和门诊病人无需为基药付费，医保无需审核，财政无需核销，配送商业无需占压流动资金。基药配送商业企业资金链断裂的问题，迎刃而解。

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