李长山：基药配送商很差钱

　　基药配送商业企业的现金流，怎么就断了？

　　原因一：基药配送商业企业持续扩大资产投入，占压流动资金。

　　商务部发布的《全国药品流通行业发展规划纲要（2011年？2015年）》提出，到2015年要形成1？3家年销售额过千亿的全国性大型医药商业集团，20家年销售额过百亿的区域性药品流通企业；中小药品流通企业，通过收购、合并、托管、参股和控股等途径，并入大型药品流通企业。

　　需要清楚地是：2015年，大型医药商业集团是什么样子？信息系统现代化、分拣设备现代化、结算手段现代化、药品储运现代化。毫无疑问，实现“四个现代化”，基本前提就是软件、硬件和土地的投入。

　　国家食品和药品监督管理局，在2010年8月1日，向全社会征求新版GSP意见，在2010年11月完成新版GSP修订，上半年将颁布和实施。

　　新版GSP与现行GSP比较，在冷链物流上要求：药品在仓储和配送过程中，温度自动控制设施和设备现代化，配送使用带有GPS的冷藏车，温度数据时时上传到监管部门；在票据管理上要求：进项发票与购进款一致，销项发票与销售款一致，做到票帐货相符，倒票、挂靠、卖增值税发票等非法营利成为昨日黄花；在系统管理上要求：系统全流程覆盖，全岗位覆盖，所有的管理通过系统权限实现，所有的流通药品采用电子监管码，进销存数据实时上传到监管部门。

　　显然，达到GSP要求，必须做出资产性投入。原本就捉襟见肘的流动资金，被资产性投入挤占，基药配送商业企业的现金流应声而断。

　　原因二：医院拖欠货款，结算账期平均在90天以上。

　　南方医科大学研究显示：经济发达的广东省，192家县级医院中，没有负债的4家，占总数的2.08%；有188家负债，负债小于100万的一家，负债在100万-500万的17家，平均负债额度达到4826万，其中118家平均负债达到6213万。最高的一家医院负债超过10亿，主要原因是新盖大楼。

　　医院负债严重，在于政府投入不足。作为全国首家县级三甲医院的掌舵人，广东省政协委员、普宁市人民医院院长陈阳生坦言：当地政府对医院的投入，多以医保体系建立等隐性形式呈现，医院实际上并没有拿到经费。

　　医院负债严重，在于医疗保险欠费。医保病人出院结算时，只需支付小比例的自负部分，医保报销的医药费完全由医院先行垫付，医保局留10%考核金，每月扣除违反规定的医药费，成为永久性扣款。这样，医院对医保病人提供了医疗服务，却并不能确保经济利益就一定能流入医院，医院财务账面资产严重背离实际资产，无法核消，长期挂帐， 形成巨额负债。

　　医院负债严重，在于人道救助欠费。 “120”、“110”、自然灾害、矿难和群众送到医院的无主病人和重大伤亡事故病人，通过医院绿色通道抢救的急、危、重病人所发生的医药费，形成无法追还的债务；医疗纠纷、债务单位变更和债务人死亡等形成欠费。

　　60天回款也好，90天回款也好，医院能做到的，已经是极限了。

　　问题是：国家基本药物政策，依靠医院的结算，才能松动配送商业绷紧的现金流。既然医院的及时结算指望不上，基药供应链快捷和高效就是一句空话。

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