大变局！医保管招标 1/3配送商将被淘汰

医用耗材两票制正逐步落地，而药品、耗材配送商地位将被医保办等部门逐步取缔！由一个部门统管药耗采购和支付、推行两票制、淘汰配送商……天津市的医用耗材招标采购也要大变局了。

日前，天津市人民政府印发了《天津市深化医药卫生体制综合改革2017年重点工作任务》。

在天津市今年内要完成的医改重点任务中，包括以下重要内容：

1、一个部门统管药械采购和支付

文件提出：“统筹做好药品耗材集中采购和医保支付工作。探索实行一个部门统筹管理药品和耗材的集中采购、价格谈判和医保支付工作，并实现工作有序衔接和平稳过渡。”

天津市也要探索由一个部门统管药械采购和支付，并且是由人社局牵头进行，这就是要学习“福建模式”的意思了。

不出意外的话，将会是由类似医保办这样的机构，将原本分散在多个部门的职能都整合划入到自家职权范围内，由医保部门统一发挥“药、价、保”的集中优势，实现一个框架内对医院、医生、药品、价格的全方位监管。

医保管药械招标，控费力度也将大大增加。比如，福建省医保办在今年内已经展开的药品联合限价阳光采购，8000种药品大降价，不少甚至直接跌穿低价，药企叫苦不迭。

而根据以附件形式下发的天津市深化医改《2017年重点工作任务分工及进度安排表》，该项任务的时间进度要求是“2017年10月”。也就是说，很快，相关新政就会出台了。天津市具体会如何改，届时见分晓。

2、两票制和淘汰1/3配送商

文件提出：“完善规范药品和耗材供应保障和流通机制。全面推行药品采购从药品生产企业到流通企业、从流通企业到医疗卫生机构各开一次发票的“两票制”，探索医疗卫生机构与生产企业直接结算药品和耗材货款、生产企业与配送企业结算配送费用的“一票制”，压缩中间环节，降低虚高价格。通过竞争提高配送企业集中度，2017年配送企业减少三分之一，有效降低配送成本。（市卫计委牵头，市医改办、市市场监管委、市商务委、市人力社保局、市发改委按职责分工负责）”

“两票制”被列为了今年的医改重点任务。注意，从文件描述来看，改革既指向药品，也指向医用耗材。

其中，药品采购方面是要全面推行的，并且时间进度要求是“2017年9月”，具体的落地文件，就在前不久也已经出炉了。

医用耗材“两票制”，文件中未提时间进度要求。不过，就在今年前些时候，天津市拟推行耗材“两票制”的文件，是曾被披露出来的。此处文件，又直接表述要“探索耗材一票制”。这至少显示，天津市确实是要推耗材“两票制”和“一票制”的，但具体落地时间还有待进一步观察。

另外，文件明确提出，今年要使配送企业减少1/3，该项任务由市卫计委牵头。配送商的大淘汰，在天津市也要成为大趋势了。

3、取消耗材加成、加强高值耗材使用监管

文件提出，要推进医疗服务价格改革，取消一次性医用耗材3%的加成。

该项任务由市发改委牵头，时间进度要求是“2017年12月”。天津市将成为率先推进耗材“零加成”改革的少数省份之一。

文件也提出，要加大公立医院医疗费用控制力度，规范医疗卫生机构处方点评工作，加强药品和高值医用耗材的采购和使用监管，降低药占比和耗占比。各区和市属公立医院控费指标逐一确定并下达，完成情况纳入绩效考核，并联合开展督导检查，控费不力者约谈。

该项任务由市卫计委牵头，时间进度要求也是“2017年12月”。

4、京津冀检验、检查互认，药耗联合采购

文件提出：“推进京津冀医药卫生协同发展。继续推进京津冀医疗卫生机构医学检验结果互认和医学影像资料共享工作，进一步扩大互认范围。探索京津冀区域内药品和医用耗材联合采购机制。协同开展京津冀医疗卫生机构、医师和护士电子证照试点工作。”

其中，京津冀药品和耗材联合采购的牵头部门是市卫计委和市人社局，没时间进度要求是“持续推进”。京津冀检验、检查结果互认的牵头部门则是市卫计委，时间进度要求是“2017年12月”。

（赛柏蓝器械/老米）

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