205个医联体同床异梦 这“夫妻”还做不做

医联体提出以来，不少地方都开始执行。此前，国务院下了命令，三级医院全部都要加入医联体……好吧，我相信这个一定能做到……但是，205个地级市（占到地级市60.8%）已经成立了医联体，真实情况如何呢？

我只是看到了“一部分”医联体的异象：三甲医院借医联体继续扩张，上转多、下转少，病人继续向三甲医院集中，或是联而不合，互相不转。

有利益关系的紧密型医联体，直接把基层医疗纳入到三甲医院组建的医院集团中，成为三级医院的分院。基层医疗成为三甲医院的分支机构之后，会不会将降低基层医疗的运营效率、提高其运营成本和医疗开支？如果出现这样的情况，应该是与医联体的初衷不符的。

医联体主导方是三甲医院，主要由专科医生组成，专科医生的职业特征是技术至上和质量至上，其职业偏好是用最好的技术实现最好的质量。所以，三甲医院领导康复医院和社区，倾向于高技术、高质量，自然高成本，而且缺乏宏观效率。这种从上而下的垂直一体化模式，很容易把社区机构变成病患抽水机。国际上的经验亦表明，专科医生主导的医疗服务体系，医疗费用高，而质量却并不一定高。

同床异梦的医联体

没有利益关系的松散型医联体，大部分都是同床异梦。三甲医院不需要基层向自己转病人，病人自己会去门诊大厅排队。他们倒是不介意向基层转一些康复和开药的病人，但是患者不愿意去，他们当然更不介意这些患者继续在本院治疗、开药。

二梯队的三级医院非常希望从基层医疗转病人上来，但转不上来。患者如果要去省城看病，宁可去TOP三甲，才不会因为县级医院和省城某个三级医院成立了医联体，就去那家医院看病。

医联体的本意是三级医院的专家帮助提升基层医疗的诊疗水平，帮他们留住患者，大部分人都是无利不起早，如此帮扶基层的动机在哪里呢？

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