权威分析：医保支付标准难产，难在哪？

医保支付标准为什么难产，医保支付标准迟迟未出究竟卡在哪？由于市场价格形成困难、政策与价格不协调以及医保支付标准的内在问题，药品医保支付标准迟迟未出，人社部或将参照国际药物经济学评价进行定价；创新药开辟医保进入专门渠道，创新药的谈判价即为医保支付标准。

有关医药的价格改革，国家相关部门出台了若干关键文件。2015年发布的《推进药品价格改革意见》之后，发改委不再管药品价格，药品价格基于市场竞争价格形成药品支付标准。大部分药品政府定价早已取消，而截至目前，医保支付标准近两年还没有正式出台，处于“难产”状态。这其中的纠结点在何处？

在2017版医保目录公布之后，被视为医药市场市场最重要影响因素的医保支付标准正在由人社部积极准备发布中，业界关注的焦点有两处：其一，医保支付标准究竟将以何种姿态面世；其二，对于创新药的国家药价谈判目前进展如何？

首先，医保支付标准为何难产？人社部社会保障研究所医疗保险室副主任董朝晖在第三十一届中国医药产业发展高峰论坛会议中分析了两个因素：首先是药品市场价格形成问题和价格政策协调问题。结合一些现状来看，医疗机构的垄断和回扣等因素，扰乱了药品市场价格；实施药品集中招标采购，但市场上只有竞标价而没有可参照的市场价；在采购价的基础上又实行药品零差率，医院的采购市场不再有。对出台医保支付标准来说，市场参考价具有重要意义，但缺乏市场机制就没有市场价的概念。

另外一个难点是医保支付标准的内在机制性问题。作为单一支付方，医保与发改委、药品招标办一样，面临着“垄断”问题。医保如果置于市场之外制定支付标准，就相当于当年的发改委定价，难以获得定价信息；医保如果直接入市进行带量采购，则会面临集中招标采购中，招标办面临的购买方垄断的问题，打乱市场机制。医保支付标准如何才能做得更好？

另外，多位专家都曾表示，国家医保基金有限，医保超支趋势越来越明显，也在很大程度上影响制定医保支付标准。

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