两票制或有新调整 医药CSO成大热

自2017年1月9日，国家版两票制方案推行以来，4个多月过去了。近期，包括医改办在内的相关部门再加紧搜集一线信息，种种迹象表明，两票制政策或有进一步的调整、完善。医药CSO或是其中重点之一。

医改办就两票制，约诺华、辉瑞等外企

来自商务部的消息，5月8日，中国外资协会与国务院医改办就两票制相关问题举行了沟通会。

国务院医改办督导处朱永峰处长介绍了两票制出台的背景以及目的和意义，默克雪兰诺、诺华和辉瑞等13家跨国公司药企负责人参会发言并进行互动交流。国务院医改办监察专员赖诗卿做总结讲话。

交流会的具体内容并未有详细的报道，不过药企对于两票制执行中的出现的问题，肯定是讨论的内容之一，想必医改办举办两票制专题交流会的目的，也正是如此——收集政策执行过程中预料之外的问题，为进一步调整、完善做准备。

无独有偶，有消息人士透露，5月5日，国家卫计委药政司召集药品生产企业、流通企业和医疗机构的代表，开了两票制座谈会。该人士表示，这次座谈会的主要目的就是收集当前政策执行过程中的问题。

第一票界定、是否增加第三票，或都将调整

国家版两票制政策出台的4个月以来，据统计，已经有18个省出台了具体推进的时间表。但是，每个省份的具体细节并不一致，比如对于第一票的界定：

浙江版将上市许可人视为生产企业，重庆将国内总代视为第一票，流传出来的广西文件，也是将国内总代理视为第一票。另如基层医疗机构是否可以增加一票：海南的答案是不能、而青海就允许。诸如此类的差异，要不要进行全国统一？或许就是下一步调整的方向。

此外就是更加细节的问题，比如流通企业在两票制下的生存艰难；药企承担了二级渠道的开发维护，增加了成本；医疗机构需要核对巨量票面信息、带来的难度、人力成本等等问题，也将成为调整的参考。

执行细节或有调整

一些已经执行两票制的区域反馈细节可能还需要调整和细化：

比如医院如何腾出的人手来核对大量的票据，如何确认到底是第几票。

比如偏远地方的配送问题，可能因为一些省份限制了配送商的数量，导致药品无法准时送达。

即便就是大的物流配商，以往也需要靠二级配送商网络一块才能实现全覆盖，两票制后，二级配送商没有资格的话，大企业也难以保证全部配送到位。

而一些小用量、短缺药品等，在两票制、无利可图的情况下，又该如何及时送达末端的医疗机构？

是否会打击医药CSO？

近期的太原、继而是山西两票制文件，让业界沸沸扬扬。其文件引起药界关注的原文是：

药品、医用耗材生产企业或可视为生产企业的经营单位，不得委托科技公司、咨询公司等非药品经营企业在我市推广销售药品，不得向这类企业支付费用、变相“洗钱”和增加药品销售环节。

该政策发布后，被一些人解读为医药CSO（合同销售组织）彻底行不通了，要被“封杀”了，并由此引起业界的广泛关注。但医药CSO作为一种销售模式而存在，并没有违反法规规定。只是那些挂着医药CSO名义进行变相洗钱的组织，才是打击的对象。没前还没有任何官方文件直言要打击真的医药CSO。

那么，规范的医药CSO该如何做，政策的调整完善是否会涉及医药CSO？

国务院：出现问题，要及时调整

事实上，两票制政策进行调整的可能性很大。在医改办1月9日发布的政策中，开篇就提到“各地可结合实际制定实施细则，执行过程中出现的新情况和新问题，请及时向国务院医改办报告。国务院医改办将会同有关部门根据试行情况，进一步完善相关政策。”

也就是说，国家已经为政策的进一步调整和完善，预留了空间。综合几天来，医改办和外企的交流，以及传言中药政司两票制的座谈会判断推测，政策调整的窗口，估计会马上打开。

据以往经验，政策的调整或者是出台一个补充说明文件、或者是针对某个问题作出回复函。具体将会怎么调整，赛柏蓝将保持关注。

吉林、辽宁、黑龙江、上海、安徽、陕西、湖南、海南、重庆、四川、青海、宁夏、广东等十多个省份相继出台两票制落地政策，出现违规过票商业断崖式关门潮，代理商过票渠道被封死。同时，医生执业放开、第三方医药物流高调涉足流通配送、医保支付改革快速推进等政策对企业传统模式带来重大影响。

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