新医保法案取代“奥巴马医改”将带来哪些影响

美新医保法案或通过，对医药行业、药企产生怎样的影响？5月5日，共和党以微弱优势如愿通过众议院第1628号立法草案，即媒体口中的“特朗普医保”法案。该法案至少需要216票才能通过，最后的投票结果是217票赞成、213票反对、2票弃权。那么，旨在推翻奥巴马医改的新医保法案在立法流程中迈出实质性的一步，是特朗普政府和共和党的历史性胜利。

新法案对医疗系统三个影响

新法案草案如果通过，将会产生深远的影响。具体表现在减少医疗开支、增加保险计划灵活性和扩大州政府自主性方面。

减少医疗开支

新医保法案最引人注目的是废除了对于保险公司拒绝承保的限制。在奥巴马医改通过之前，美国投保人往往会被保险公司要求进行健康情况评估，如果存在可能造成医疗开支增加的情况，比如患有心脏病、肝硬化等慢性疾病，保险公司可以要求增加投保费用来抵消承包方的财务风险，甚至拒绝对方购买医疗保险。

新医保法案将能够削减超过至少8000亿美元的医疗开支，并将其以返税的形式让纳税人得到实惠。但另一方面，那些依赖美国政府联邦医疗补助计划的贫困人群、老年人和低收入者，会成为本次立法过程的失意者。

增加保险计划灵活性

其次，新医保法案取消了奥巴马医改对于保险计划覆盖程度的限制。奥巴马医保法案将保险按照报销范围和幅度划分为“青铜” “银”“白金”等不同等级。保险集团要获得在网上保险商城出售医疗保险计划的资格，必须符合政府预设的各种要求。这个做法在保证某些患者能够获得必要医疗服务的同时，也使保险计划缺乏灵活性，直接造成巨型保险集团放弃个人市场。

新医保法案对于保险公司是巨大的利好。政策上的松绑将会增加保险计划的灵活性，健康人将能够以较低价格更为灵活地选择医疗保障类型，各种创新型的保险产品会满足人们个性化的健康需要。保险公司间的竞争也会使整个行业的利润维持在相对合理的水平，政府对保险公司的减税也会在一定程度上降低投保人的医疗保险开支。

扩大州政府自主性

最后，州政府可能会获得更大的自由裁量权。共和党推崇的“小政府”理念，实际往往演变成为以严格控制预算的方式遏制政府公共开支部分的无需扩张。因为大幅度减税造成的财政漏洞迫切需要辅以以节流的手段，确保政府预算平衡。州政府很可能采取更加激进的改革措施来剔除医疗福利从而与州一级更为严苛的预算法保持一致。那些依赖联邦拨款运作的医院和诊所会面临巨大的风险，而盈利困难的精神卫生中心、急诊室等医疗机构和科室，可能面临关门的窘境。

（节选自：医药经济报/周吉芳）

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