取消药品加成成效显著 但难断药价虚高

药价虚高的泡沫为什么这么大？新医改关乎重大民生，这是全面深化改革的必答题。随着改革推进，相信民生效应会逐步释放。期待扭曲的利益机制早日熨平，让爱与感恩的医疗价值体系早日回归。

我国许多药品从厂家到医院最后到病人，价格飙涨十倍、数十倍。由此可见，去掉药品终端的那15%的加成固然可喜，但挤药价泡沫之路依然很长。

药价泡沫还得继续挤

财政部等七部门日前下发通知，要求全面推开公立医院综合改革工作。其中亮点不少，比如要求扩大按病种收费的病种数量，降低公立医院的药占比、百元医疗收入的卫生材料比，等等。这些都是为了规范医院的收费行为，杜绝“天价医疗”“过度医疗”现象。最容易被老百姓直观感受到的，一个是该通知提出到2017年9月30日前，所有公立医院全部取消药品加成，另一个是限定2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度，必须控制在10%以内。

这两点，是硬杠杠。如果能坚定有效落实，无疑对看病群众是普惠性的民生福祉。药品加成销售，指公立医院一般在药品购进价的基础上加成15%左右销售。这是上世纪50年代即在我国运行的“以药补医”医疗体制的重要特征。近些年来，我国越来越多地区试行公立医院取消药品加成。如今，国家正式提出9月30日之前终结公立医院药品加成惯例，无疑将削减全体患者的医药负担。同时，通知也对全年的医疗费用总体增幅作出10%以内的控制，这也意味着公立医院在药品上“让渡”的利润，不会无节制地从其他领域“补回”，因为总体的医疗费用增幅受到了刚性限制。

这当然是一件好事。新医改是一项系统工程，也是一项长期工程。民生的福祉需要一步步夯实，无法一步到位。全面取消公立医院药品加成，也是一个民生大礼包。药品加成取消后，药价确实会便宜一点，但是，距离挤去药价中的水分，合理规制医疗收费，还有多远？恐怕现实中我们要做的事情还有很多。

实际上，药价的虚高在业内已是公开的秘密。广西花红药业董事长韦飞燕，就曾在全国两会上惊曝，药价砍去一半完全没问题，90%以上的药品都有降价空间。我国许多药品从厂家到医院最后到病人，价格飙涨十倍、数十倍。由此可见，去掉药价终端的那15%的加成固然可喜，但挤药价泡沫之路依然很长。

药价虚高的泡沫为什么这么大？首先，这与我国医药流通领域长期以来形成的流通环节过多不无关系。有数据统计，中国目前有多达300万名医药代表。不同层级的医药销售公司之间环环相扣、层层加码，必然推高药价。其次，一些医务工作者与医药代表在现实中结成了“利益共同体”。去年央视曾曝光一些医药代表大肆向医生派发医药回扣。最后，现实中的医药集中招投标机制，并没能有效发挥遏制药价、优中选优的效果。

就在七部委新医改通知下发之际，新华社一篇调查报道揭示此中一些亟须改进的制度漏洞。记者在调查中发现一份某省中标药采购金额排名清单，某些“可不用”的辅助药，甚至易滥用重点监控药品竟然位居采购金额前列。其可负担性超过10，甚至达到100以上。而按照世卫组织的药价可负担性指标，超过1则视为“差”。这些药品的价格虚高有几分，可想而知。这不能不说是招投标制度下形成的怪相。

这些现象相关部门必须高度重视，并拿出壮士断腕之力破解。从流通体制改革看，亟须大力度压缩医药流通环节，“双票制”是个有益尝试，即从药企到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票；从招投标本身看，制度设计需要优化，加强监督制约，增强阳光透明，消除“利益共同体”暗箱操作空间；从医务工作者来看，药价改革与医务收入改革必须联动推进，只有设计出一个正常的、阳光的、体现医务劳动价值的薪酬机制，医药回扣才可能被堵上。

新医改关乎重大民生，这是全面深化改革的必答题。随着改革推进，相信民生效应会逐步释放。期待扭曲的利益机制早日熨平，让爱与感恩的医疗价值体系早日回归。

(来源：浙江日报)

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