17年！浅析药品招标这些年走过的路

中国药品招标这些年，我们都经历了什么？改革开放后的十年间，给中国医药带来“野蛮式发展”，却解决了中国“缺医少药”，河南省于1995年率先在公立医疗机构开展药品招标并取得了成功。1998年海口会议，我国的药品正式踏上了“招标采购”友谊之船，在修修补补中乘风破浪了17年，即将迎来18岁的花季。

药品招标萌芽阶段

因好奇而探索，这是一个允许自由发挥的阶段。在《卫规财发〔2000〕232号》文的指导下，坚持一个中心，两个基本点，懵懵懂懂度过了第一个7年。

一个中心：坚持公开、公平、公正的原则，积极引进竞争机制，降低药品虚高价格，杜绝假劣药流入医疗机构，切实减轻患者和社会的不合理医药费用负担。

两个基本点：一是医疗机构是药品招标采购的行为主体，具有编制招标文件和组织评标能力的医疗机构自行组织或联合组织招标采购，也可委托招标代理机构(海虹为主的时代)开展招标采购。

二是从实际出发因地制宜确定采购形式和采购目录，质量第一，依照质量价格比优化的原则确定中标药品，确保临床用药。

提出医疗机构是采购主体，为用而采。多而散的组织方，即：单个医院、医联体，或医院委托的招标机构进行，分四大块工作内容，简易流程如下：

制度的设计称得上周全，但因技术平台跟不上，招标过程中大部分工作以人工整理标书和主观评标为主，信息的不对称、不透明和滞后为分散的招标环境带来严重诟病。

当医药购销生态出现“从之前的个体腐败演变成集体式腐败”，追根其原是药品招标，于是乎“存废之争”开始了。

2006年医药与监管的暴动，让整个行业出现颠覆性忐忑。以由政府主导、省为单位统一网上药品集中招标采购正式全面铺开。

这是一种从分散到集中的聚拢，其目标是以省统一用专业化、社会化和信息化来规范医院的药品采购通路，建立一套自1998年以来从计划经济转向市场经济后能与国际惯例接轨的药品招标体系。

药品招标规范阶段：分散→集中

由政府主导的省级药品集中采购是一个轰轰烈烈的七年，从2007年到2013年间，是招标君们最能得到历练的时光，药品购销领域也是干得热火朝天、风生水起。

省级药品集中采购特点是五个“统一”。

统一《采购平台》以省为单位建立招标采购平台。

统一《招标目录》。全品种，省去了医疗机构上报采购计划环节。

统一《采购文件和方案》。以省为单位统一制订规范、科学和标准的采购方案和评标体系。

统一《中标目录》。省级集中招标采购中标结果出来后，全省各级非营利性医疗机构统一执行该结果，医疗机构根据临床需要组织采购。

统一《采购价格政策》。由省级价格管理部门运用专业的价格制度确定零售价格，并进行管理和监督。

相比第一个七年，从组织形式上有两个转变。从“为用而采”制订“招标目录”转变为“全品种采购目录”；

从“一个信封综合总得分来PK”转变为“双信封技术标+商务标分别评审以价格来PK”。其套路之深厚，让药企培养出了一代又一代技术型药招人才。

有专家说政府主导的省级药品集中采购无非是强化政府主导，从而便于对各种利益链的重新分配。

在我看来，这七年的药品集中采购虽然行政化一手操办，但从相对论角度实现了政府、工商业、医院和患者多方共赢。

政府层面：亲身体验从研究制订采购文件到组织多方参与药品招标、投标、评标、中标、配送、使用和监管整个过程，呕心沥血，积累了丰富的实操经验，掌握了医药购销领域一手信息和数据，为后来建立大数据奠定了基础。

工商业：一定时期一个省只需参与一次集中投标，解放了生产力。综合评分促进了投标企业对药品研发的创新和产业的升级；

因一个省只有一次投标机会，让投标君们全身心地研究每个省的招标方案，制订个性化的投标策略；配送企业可以在执行期内安心地做好区域内的药品配送，保障供应。

医院：在标准化集中招标采购中标药品目录内选择临床所需要的药品，购销很和谐。

患者：省级集中招标采购降低了药品价格；挂号费2块钱；诊疗过程中医生会根据问诊情况尽量避免检查，适当开些药物。

这七年里，医药行业得到了迅猛发展，越来越多的国产药品走进了国际市场，带回了国外领先的研发与创新技术，提高了我国人民的健康水平。

是可喜的，不知何时从西西伯利亚刮来一阵50年难得一遇的寒流：“看病贵、回扣风，要“破除以药养医“，究其原因是行政权力干预着的药品集中采购。

让药品集中采购去行政化或直接取消药品招标，由市场供需来决定的高呼声如吹响的集结号，选出了200个医改试点城市允许药品自主创新采购。自主采购真能驱走寒流带来政府、企业、医院与患者的暖冬？拭目以待。

中国药品招标变革阶段

用“变革“二字，革命尚未完成，我们仍需前行。当任何努力与付出都在遭受争议却还在做着苍白的解释时，我们需要回头看看走过的痕迹,历史的车轮是不会撒谎的。变则通，这也许是最后的拼博。

为改革和完善公立医院药品集中采购机制，充分发挥市场在资源配置中的作用，提高公立医院在药品采购中的参与度，一种以省为单位的集中采购监管和医疗卫生机构自主采购有机结合的药品集中采购新机制顺应而生。浓缩一下有两个特点：

标准配置:省级统一入围+地市谈判采购两轮驱动；

豪华装置：引进第三方委托机构(GPO、全药网等)。

历史总是惊人的相似。招标君们恍惚间又回到了梦开始的地方，让采购主体回归医院，遵循为用而采、谁报谁使用的原则来压缩药品水分、降低药品价格……我们又习惯性地梳理着新机制的工作流程。

全面开展碎片化区域价格谈判形式的药品采购，削弱了近10年的省级药品集中招标采购的意义，曾主张发挥省级批量采购优势的价值需要再评估，现阶段的省级入围只是让药品获得进入“带量采购“的谈判资格。

失去了物价部门对价格引导的药品在面对高频率、多形式的价格谈判如同趴在窗玻璃上的苍蝇，前途一片光明，却被撞得头破血流。

药品集中招标采购的“存废之争”再度上演。在争议中发展的药品招采之路还能走多远？

变革总会有阵痛，2016年做了一年的梦后还是给痛醒了，冷静与客观的背后总会有新的感悟。

省级集中招标与自主谈判采购相结合，这是一条能落实招采合一的通路，而医疗机构的参与度能实现从采购到使用的量的转化，关键看落地。

中国药品招标风雨17年

药品招标一直戴着“降药价“的面纱度过了17年，即将全面上演的医联体或委托形式(GPO等)的采购模式让医改中最能听得见炮声的医疗机构站出来了。

采购主体将药品价格放到桌面上来谈判，这是勇气，是仍坚信药价挤挤会有的、压压会降的美好梦想。药品价格带着这个梦去实现政府要降价、医院要发展、企业要利润、患者要实惠的责任，直到最后那点温存殆尽。

看春秋轮回，望九州大地，顿觉厚重：

当医院在药品采购中的参与度越来越高，且发挥自主采购的效用突显后，省级集中采购的价值如何延生？

中医药是我们千百年来最珍贵的财富，CFDA批准的中成药中虽有一部分并不是以治病原则配方制成，导致当前药品集中采购均采用以适应症归类同组价格PK，忽略了那些对有明确作用机制的治疗性中成药或新药的临床价值。

如此下去，如何实现国务院印发《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》中推进中医药创新和中药新药创制？

2017年已悄然来了，落实公立医院药品分类采购、200个试点改革城市和想创新区域的自主价格谈判、公立医院药品采购逐步推行“两票制“、医疗服务价格改革、全面推进支付方式改革、医疗联合体组建、健全分级诊疗配套政策……

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