三明医改模式在全国推广 哪些地方值得借鉴

三明医改给中国带来了什么，三明医改成功之处在哪？中国医改之道，核心就四个字：去行政化。去行政化的要旨在于打破行政机制的既有格局，引入市场机制和社群机制。简言之，理顺国家-市场-社会的关系，是关键中的关键。而三明医改正是去行政化的一大亮点，因而在全国得到推广！

首先，三明医改在医疗保险购买医药服务的新机制上进行了大胆的探索。医疗保险的城乡一体化是第一步，继而最为重要的是两条腿走路：一是提高医保的支付水平和覆盖面；二是推进医保支付制度改革，形成全新的团购机制。三明市在这两个方面都有所进展，当然在技术层面，例如三明市的按病种付费，还存在一些问题。

从制度建设的角度来看，医保支付制度改革是新医改的重中之重。笔者从2005年开始参与医改政策研讨以后，始终不遗余力地说明这一点。医保支付方式的选择和操作固然重要，这其中存在着不断专业化的问题，但更为关键的是，医保机构与医疗机构必须建立一种平等谈判的机制，双方都没有行政级别，只是平等的市场主体，就医保支付水平和医保支付方式进行谈判。

第二，价格管制导致医疗领域出现部分问题(包括过度医疗、以药养医、商业贿赂等)。打破价格管制，一来需要政府部门解除不必要的管制，例如医疗服务项目定价、药品定价、药品加价率管制、药品集中招标等等；二来需要医保机构与医疗机构之间进行谈判，用全新的“打包价”代替原来的“数明细”，这样才能逐步替代按项目定价。目前在全国各地仍普遍推开药品零差率和医疗服务行政再定价。

价格管制改革，只能由省级或更高层级的政府部门才有权开展，三明市无法全力实施。三明模式的特点之一是绕开价格管制，尤其是通过药品集中招标制度所实施的公立医院药品进货价管制。药价虚高普遍存在，如果医保支付制度改革不利，医疗机构无法从一口价中获得利益，即医疗服务按项目行政定价体制依然发挥主导作用，那么药价的实质性降低将可能导致医疗机构运行困难。

在价格改革上，值得注意的是，彻底破除行政定价，回归市场机制，让市场主体自主定价，才是去行政化的康庄大道。一来，医疗领域的一个重要市场主体是医保机构，医保机构以收定支，不可能放任医疗费用快速上涨而不管；二来，医疗服务市场毕竟存在竞争性的，有竞争，价格便受控。

第三，三明市在推进社会力量上进展不大。社会力量办医，自然首选人口多、市场大的地方。因此，在一线城市和大城市，医疗市场放开才是政府施政的重点。但是，公共资源的配置，往往随着行政级别走，而行政级别越高的地方，就是那些规模越大的城市。如何突破公共资源配置的行政化，这不是三明模式所能够解决的。

至于不断强化医疗质量的监管，不断改善政府监管的技术，这是政府医政工作的常态，也并非三明模式的特色。

第四，公立医院法人化是公立医院改革的核心，其要旨是让社群机制发挥作用。法人治理的实质是社群治理，即法人的利益相关者通过协商互动，确立法人的战略发展方向和规章制度，并且聘请他们所认可的专业人士实施管理。

第五，大力推进公立医院人事工资制度改革，是三明模式的高光特色，即标牌就是“年薪制”。

公立医院去行政化改革的重要一环是全面推进全员劳动合同制，最终形成医疗人力资源的市场化，即医师成为自由职业者、院长成为职业经理人。既然实施劳动合同制，那么月薪多少、年薪几何，自然就是合同的主要条款。与上述第四条相关，在法人化的公立医院中，劳动合同的订立和执行，是公立医院的管理自主权。人力资源总监，理应是公立医院中最重要的管理者之一，其聘任由理事会负责。

三明医改模式中的年薪制，有去行政化的一面，也有再行政化的一面。去行政化的一面是正式废除了既有事业单位的人事工资制度，再行政化的一面是劳动合同订立的一方主体是政府而不是医院。

(来源：医药经济报/ 顾昕)

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