医院处方外流没动力都是耍流氓

3156医药网讯 医院处方外流，医药分开，药企当然期盼。但是目前不可能大范围医院处方外流，对于药企来说，究竟存在哪些问题呢？

什么是处方外流？处方外流操作一般为：政策强推→分级诊疗嵌入→地方试点→技术支持→社会药店承接……但假如当事方--医院，没有动力的话，一切都是空谈！

医院现阶段仍对药品“贼心不死”

首先，医院出于药占比的考虑和医保控费的压力，会对一些药品如被限用的抗生素、辅助用药、抗肿瘤高价药通过各种方式限制处方，由于一直以来“以药补医”的政策尚无很好的破解之道，很多医院取消了药品加成，实施零差率销售后，导致医院运营压力很大，而政府补助只有10%。

其次，从提高医疗服务费的方式来弥补药品带给的利润依然很难，同时医院采取所谓的精细化管理，实质上是需要医院自己解决运营压力。

这些做法都源于三明模式，通过打压药品和耗材的费用，控制价格和使用量，使其量价齐跌，把药品耗材的费用空间转嫁到医疗服务费上，提高医护人员的薪酬待遇，以此方式进一步压缩医保资金的开支，其实是所谓的腾笼换鸟。

虽然目前全国各地都在推广三明模式，而这种模式存在很多不确定性。因为三明模式是在强人政治的推动下，三保合一的基础下才实施的改革，最终实现了医保控费，使医保扭亏为盈。而其他省市未必能有这样的条件，在公立医院财政补偿机制未到位的情况下，很难让公立医院通过提升医疗服务价格和精细化管理来达到提升医院收入的目的。

这样一来，医院势必会从药品方面想办法，虽然药占比有要求，即便医院允许一部分处方流出，但其又会通过自身所掌控的渠道资源让药品再流回来，进而实现药品从院内循环到院外循环，医院始终没有放弃药品的利益，并牢牢掌握在其手中。也就是说，医院并没有动力实施医药分开。

实际操作层面的问题：招标目录、价格体系、医保问题，还有患者考虑的便利性

首先患者不一定能拿到处方，即便拿到处方，药店也未必有处方上的药品。由于公立医院药品采购是通过省级招标采购平台制定的统一采购目录通过层层招标和议价，形成的由医院自身遴选后的药品。这些绝大多数是处方药，从药品生产企业角度来考量的话，绝大部分厂家都不愿放在社会药房销售，因此患者在院外药店可能买不到。

当然，很多人会提出，同样的药品，生产企业有很多，中标的药品在医院卖，没有中标的药品，相同通用名同剂型同规格的就可以在院外卖，不排除有这样的厂家会这样做。

而实际要施行起来同样也面临很多问题，除了医院会进行干扰以外，还有药店与厂家之间的博弈，毕竟是处方药，厂家从价格体系方面来考虑则会有诸多忌惮，就不会大规模地放在院外，或许又有人会说，可以采用定向处方的方式，放在医院门口的药店。但是医院明知患者跑方，必然会对药店采取相应的打击措施。

且不去深入讨论，仅列举以上几种可能的情况，即可说明院外销售从现实的情况下来说存在诸多问题：医院无动力、处方拿不到、厂家价格体系保护，再者从药品的特殊属性来说，针剂也是较难流出院外的，比如需要输液的必须在医院这类治疗场所才可采取治疗行为。

而在门诊看病获得的口服和外用药处方的比例又有多大呢？对于医院来说住院部的用药占比最大，门诊占比较小，真正可用于处方外流和院外销售的药品并不是很多，一些抗肿瘤和慢性病药品可以通过这种方式尝试，但依然会存在问题，届时可筛选一下哪些品种可以操作。

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