医药行业两票制释义及实施范围探讨

3156医药网讯 压缩流通环节，综合医改试点省份要在全省范围内推行医药行业两票制，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行医药两票制，压缩中间环节，降低虚高价格。

医药行业两票制定义

药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票

定义延伸：四票制(坊间流传的征求意见稿)

【工业】药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司、境外药品总代理可视同生产企业，但仅限1家商业公司、1家国内总代理，且加价须控制在一定范围内。

【商业】药品流通企业内部向全资或控股子公司调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票，且加价须控制在一定范围内。

也就是说，如果上述消息是真的，药品出厂到流通最后到医院，最多可存在4票，即厂家→销售公司→商业→商业子公司→医疗机构。但加价须控制在一定范围内，这一点制约了价格的翻倍的可能。

【涉及范围】

11个医改试点省(安徽、福建、江苏、青海、浙江、上海、湖南、陕西、宁夏、四川、重庆)：全省范围内推行(原文措辞)。

问题探讨

1)耗材和医疗器械是否会实施两票制?

正式发文件要求实施的地区：广东惠州、宁夏

医疗器械目前尚未形成大规模集中采购，要看未来是否与药品、耗材同步。

今年3月16日三明医疗设备实行一票制

判断依据见上，各省高值耗材将逐渐实现集中采购，但低值耗材在全国范围内的集中采购还未大规模实施，但渐成趋势，纳入政府采购是最终目的，所以耗材实施两票制完全有可能，但实施速度会慢于药品。

【结论】两票制实施的步伐：药品>耗材>医疗器械

2)零售药店的药品配送是否会实施医药行业两票制?

目前两票制的政策仅限于医院终端，至于药店是否会实施两票制?个人认为，两票制是公立医院药品采购中供应保障的一部分，属于政府采购的配套措施，政府有依据制订此政策。因此，要判断评估某个品类的医药商品是否会执行两票制，最大的依据是该类商品是否纳入政府集中采购。

【结论】据此判断，由于零售药店的药品供应完全市场化运作，与政府采购无关，因此不大可能实施两票制。

3)药品实施两票制的推行范围及速度

11省必定推行(试点省内所有地市都自动进入医改试点城市)，但不排除个别省不全面推行，如四川，在其医改文件中表达“在条件成熟的地方推行”

200个医改试点城市大概率推行(貌似仅有黑龙江医改方案未提及两票制)

其他非医改省也在以往文件中表示要推行两票制：新疆、辽宁、山西、西藏、河北(27县市)、海南、吉林

目前除了7标开始实施两票制至今的福建之外，还尚无一省专门正对两票制正式发文，仅散落于各省医改文件中(属于落实26号文)。

【结论】国家层面的征求意见稿流出，估计正式定稿后，各省才会跟进，据此判断，2016年内下半年陆续发文，至于全面执行，应该要到明年。

(来源医药云端信息/点苍鹤)

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