飓风之下 医药行业两票制深度剖析

3156医药网讯 按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。说时迟那时快，4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传，分别是医改试点大省江苏，以及今年新增的医改试点省份陕西。“两票制”落地真的来了!

在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。下面带大家全面解析“两票制”。

两票制的8个省份

四老：安徽，江苏，福建，青海;

四新：浙江，上海，四川，陕西;

何以谓之两票制?

生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。但是配送票，货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。

“两票制”在全国范围内推广

已经执行两票制的：福建

表态的：江苏(征询意见稿)

陕西(有特色)

全国总代及进口商算第一票

托管商业进货不算一票，母公司给子公司不算一票。

两票制是否会执行?

一定执行但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延;不排除激进跟进，鼓励医院与生产企业直接结算(一票制)

对工业企业影响

• 渠道管理：扁平化

• 模式变化：底价高开返佣金

• 核心要素：产品属性(临床价值)

• 竞争力(招标，二次议价)

产品的选择

• 招标优势(竞争力)

• 临床路径(性价比，控费)

• 企业实力(一致性评价)

对商业公司的影响

• 分销业务迅速萎缩

• 小商业公司被淘汰(无上游资源，无下游网络)

• 国有配送企业更大(兼并，收购)

• 自然人规范化(归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司)

• 过票行为大为缩减

对医药生产企业的考验

• 销售的管理水平

• 财务的处理能力

• 工商的信任建立

两票制的实质

• 大国有商业的推动;

• 税收征收地转移。

两票制意义

• 提高商业企业集中度，13000家到3000家

• 不会降低药价(由招标，二次议价决定)

• 不会改变临床促销行为(降低，减少，由产品属性决定的)

• 便于行业监管

两票制的对策

• 代理产品的规划更新

• 终端医院的归拢取舍

• 上游企业的信任建立

• 财务能力的资源共享

医药行业的重磅

•一致性评价(淘汰部分药品文号)

• 医保支付价(重塑药品价格体系)

两票制背后的逻辑

在医药圈，两票制可以说是目前最火的关键词，各种解读层出不穷，应对之策也是此起彼伏。作为今年国务院出台的一项重大决策，财政部早有报告，两票制不会降低药价，为何两票制，还会受到推崇并且得到大范围的推广，其背后的逻辑何在?只有了解这些，我们才能看影响，想对策。

两票制背后的逻辑

两票制的实施，脱胎于目前普遍的医院药房托管模式。至少，是受了托管的启发。在托管的模式下，生产企业抱怨产品供货价被压的很低，然而，托管公司坦言，医院要求的返点也是逐年增高。所以，不难想象，在实施和托管模式如出一辙的两票制后，流通环节减少省下来的钱，一部分会变成配送公司的利润，一部分会流向医院。

一番运作、辗转腾挪，把渠道利润合并归拢，然后通过商业公司再返给医院。这样一来，就弥补了医院在取消药品加成后的利益损失，为医院的运营找到了资金的补充。另外，渠道相对集中，商业公司的利润有了保证，自然能保障医院用药不缺货、不断货。

所以，结合以前卫计委相关负责人讲话，砍掉不必要的流通环节，缩减并明晰全程流通环节。腾笼换鸟，从流通领域改革要红利，支持医疗服务价格改革。两票制之所以受卫计委的推崇，其背后原因应该不言自明。

国务院为何推崇两票制

当前，医疗机构的改革，重心在于破除掉以药养医的机制。一方面招标压缩产品的空间，一方面取消医院药品加成，在医院和医生的利益受损时，适时推出两票制，使这个改革计划趋于完美：既降低了药品价格，同时又维持了医院的良性运转，还不用增加财政投入，可谓一举多得。

然而，跳出部委的规划，从国家医改角度来看，两票制得到推广也有其背后的原因和逻辑。

两年来，医改的脚步加快、政策出台愈发骤密。用招标议价模式、一致性评价、飞检等手段，提高市场准入门槛，对生产企业牢牢擎制;用药占比、零差价、限制输液等规定，对医院用药种种限制。

国家基本上控制了药品的源头和终端：源头上严查药品质量，保证产品安全，终端对药品使用的严格监控。

国务院：推广两票制。医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。

流通环节减少，增加了药监部门对药品，从生产到使用整个流程的掌控性。同时，药品从出厂价和中标价之间清晰的利润流向，使逐步深入的医改更能有的放矢。

对行业的影响

对于两票制，大家不要再心存侥幸，大面积的全面推广，是医改中的一步，但对于行业来说，无疑将产生翻天覆地的影响。

药企：医院要直接给我回款了，钱不用倒手了。但，天了噜，医院拖欠货款那么严重，天价的应收账款要变成我的了，咋办?妈呀，我得好好数数，我还有多少钱，医院拖欠我能经得起吗?成本上涨，价格压低，现在又凭空增加了拖欠的财务成本，企业还能怎么活???预计很多以普药为主的药企将面临的不小的困难，不少普药品种会因此失去生存空间。

对于流通企业来说，现在拖欠方要变成药企了。如果药企生活艰难，这个配送费用要回来要更艰难，再遇上不靠谱的药企，躲到一边哭都找不到地啊。

在其中，医药自然人因为是要部门的查处挂靠、走票等，面临的危机更为巨大。上下游的运作都需要大量资金投入，然而，收益却不能主动掌控，上游受制于企业的返现、下游受制于医院的回款，投资和回报之间的风险变得越来越大。而且，在瞬息万变的政策压力下，存在有失控的可能。前有对走票、挂靠的打击，紧接着两票制逐步推广，医改的宗旨是让整个流程趋于简洁可控，将自然人排除在渠道之外的趋势越来越明显了。

流通行业自救开始

据了解，目前《关于推进药品流通领域改革的若干意见》，正由多部门共同制定中。

近日，国务院医改办督导处处长朱永峰和商务部市场秩序司副处长王维莉在2016中国医药供应链高峰论坛上表示，今年药品流通格局可能会发生结构性、颠覆性的变革，下半年变化可能更加火爆。

国家食药监总局安全监管司司长李国庆曾说，在我国 1.3万家医药批发企业中，理想状况下，只保留3000家就行。与之相伴随是，在频繁飞检之外，今年国家食药总局下发《关于整治药品流通领域违法经营行为的公告》(2016年第94号)，圈定挂靠等10大违法行为，并且倒查三年，已有18省市针对药品流通公开发文，表明就药品流通领域违法经营行为展开专项整治。

从目前国家推广政策来看，上述论断并不是唬人!今年将是流通行业整治大年，也将是流通行业真正变革之年，流通行业在合规之外，面临话语权全面弱化之势，将来只挣个配送费就算了，医药其他环节就别瞎掺和了。

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