专访陈竺：医改是“五个齿轮”

        同时，方案最终版还对筹资水平和保障水平作出更具操作性规定。

        方案明确，2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。据悉，两项医保的最高报销水平(即“封顶线”)已经锁定，为人均收入的6倍，即新农合的“封顶线”是当地农民人均收入的6倍，城镇居民医保的是城镇居民收入的6倍。

        长期以来，中国医疗保障制度一直存在的一大体制问题便是保障水平不足，看病时“自己掏腰包”的费用太高，专家认为，这些规定将利于改变这一现状。

        经办管理如何竞争

        与报销比例有关的问题？？医保基金结余率也作出较为细致的规定。

        一位知情人士透露，方案最终版明确新农合当年基金结余率不超过15%，累计结余不超过25%。这意味着医保基金不再是“全部放在银行里睡大觉”，基金使用效率将提高，更多的钱用于提高参保者的报销比例。

        据悉，城镇居民医保并未规定具体数字，将有可能比照新农合，预计人保部和财政部将会很快制定一个规则，以规范运行。此外，城镇职工医保基金结余如何控制，由于较为复杂，方案不会作出规定。

        截至2007年，全国城镇职工医保累计结余是2477亿元，很多人认为结余过多。“不能简单炮轰结余，一说结余多了就不好。”一位不愿具名医改专家介绍说。

        上述专家介绍说，城镇职工医保里包括了一些退休人员，随着老龄化程度越来严重，这部分人群也就越来越多。由于离退休者不再缴保费，但花钱看病的钱却越来越多，而且需要医保报销，因而留取适当的结余是必要的。

        “至于城镇职工医保究竟结余多少才是适当的，还需要另行研究。”上述人士介绍说。

        相比征求意见，方案最终版对医保经办管理表述上做了调整，未来医保的经办管理将走向竞争，据悉“促进竞争，改善医保经办服务水平”等内容将会写入新医改方案中。

        在确保基金安全和有效监管的前提下，将会提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。这思路被人认为有利于打破医保管理上的垄断。

        “竞争的方向是好的，可是目前没有竞争者啊。”上述人士介绍说。在他看来，医保经办管理机构的竞争一时难以形成，商业保险机构在医保服务水平改善上有极大的空间，短期难以与之抗衡。

        “这和医院不一样，实际上已经竞争起来了。医保管理立马市场化的条件尚不成熟，我们要推进竞争，也要推进竞争形成的条件。”上述专家认为。

        为此他建议，不能一说到竞争只会想到营利性医保机构(商业医疗保险)，可以发展民办的非营利性医保机构，当然公立的医保机构要走向专业化，让他们之间相互竞争。　

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