2017年慢性阻塞性肺病全球倡议发布

3156医药网讯 近日，2017年慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD)发布，该版GOLD支持将长效抗胆碱能药(LAMA)与长效β2激动剂(LABA)联合用药，作为GOLDB-D组慢阻肺(COPD)患者的主要治疗方法。

与之前的GOLD相比，新版GOLD变化显著——在评估工具方面，将肺功能测定从A、B、C、D分组依据中剥离，仅依据疾病症状和急性加重史对慢阻肺患者进行A、B、C、D分组，针对每组患者都有专门的治疗流程，从而实现了患者的个体化治疗。其中，对于B、C、D组患者，LAMA/LABA在治疗推荐中占据核心地位。

“这是自2011年以来GOLD的一次重大修订，也是向慢阻肺个性化治疗迈出的一大步。新版GOLD中药物治疗的推荐仅依据两个因素：疾病症状和急性加重史。”德国马尔堡大学吉森和马尔堡大学医学中心医学系肺部和重症监护医学、GOLD科学委员会主席ClausVogelmeier教授(MD)说，“2017年GOLD旨在通过提供涵盖药物和非药物治疗的整体治疗指南，帮助人们治疗这种慢性但可治疗的疾病。”

新版GOLD中指出，支气管扩张剂是慢阻肺稳定期治疗的基石用药，LAMA/LABA联用是B-D组患者的推荐用药。需要特别指出的是，新版GOLD中首次明确指出，LAMA预防急性加重优于LABA，并且惟有LAMA是所有分组患者的首选单药治疗药物。

新版GOLD关于慢阻肺诊断、治疗和预防的全球策略，体现了已发表的最新研究证据。许多随机临床试验都证实，对于慢阻肺患者，与单药治疗以及与LABA/吸入皮质激素(ICS)治疗相比，LAMA/LABA治疗能获得更多的益处。大规模Ⅲ期TOviTO临床试验结果就显示，从慢阻肺维持治疗的起始阶段开始，与噻托溴铵相比，噻托溴铵 奥达特罗能更显著地改善慢阻肺患者的结局。

新版GOLD还对何时以及对何种患者添加或撤除ICS提供了明确指导，指出所有慢阻肺患者的治疗均应以改善肺功能为前提。新版GOLD指出，仅对于每年急性加重次数≥2次或因急性加重导致的住院≥1次的慢阻肺患者，才可考虑在LAMA/LABA的基础上接受含ICS治疗。新版GOLD还显示，在使用LAMA/LABA的基础上，稳定的D组患者可以安全地撤除ICS。包括在支气管扩张剂优化管理下撤除ICS的WISDOM研究等在内的几项研究，都为慢阻肺的降级治疗提供了一定指导。

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