GEN大盘点:非酒精性脂肪肝在研药物及挑战
来源:网络时间:2016-09-05分类:医药行业新闻 手机访问 扫一扫,发送至微信
虽然目前没有治疗非酒精性脂肪肝炎、相关肝硬化的药物上市,但是不少企业正在致力于研发相应的治疗药物。不可否认的是,该领域面临着很多挑战:NAFLD属于慢性疾病,发病率和死亡率相对……
3156医药网讯 作为一种最为常见的肝脏疾病,非酒精性脂肪肝病(NAFLD)影响着全球1/4人的健康,其病症主要是肝细胞脂肪堆积异常,进一步引发炎症、细胞损伤。NAFLD主要包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎(NASH)及相关肝硬化。
早期非酒精性脂肪肝炎的典型病理特征是脂肪堆积、炎症及轻微纤维化,发展至晚期纤维化会严重化及导致肝硬化。非酒精性脂肪肝病成因与肥胖、糖尿病密切相关,此外还受遗传、营养和环境因素影响。
药物研发面临的挑战
虽然目前没有治疗非酒精性脂肪肝炎、相关肝硬化的药物上市,但是不少企业正在致力于研发相应的治疗药物。不可否认的是,该领域面临着很多挑战:
1)NAFLD属于慢性疾病,发病率和死亡率相对其他恶性疾病较低
非酒精性脂肪肝病通常没有明显症状,直至出现肝硬化并发症,只有5%的患者会发展成肝硬化,且仅1-2%患者会严重至需要肝移植甚至于死亡。然而,由于非酒精性脂肪肝病患者基数本身较大,所以预估全球近2000万NAFLD患者将死于NASH肝硬化。(文献1)早期非酒精性脂肪肝炎患者(肝纤维化1、2期)会潜伏33年之久,且不会增加死亡率,而3、4期肝纤维化却会增加死亡风险。
这种差异为药物研发带来了阻碍,是否真有必要开发针对早期NASH患者的药物?而且,我们目前没有办法预测哪些患者病情会恶化至晚期。
2)NAFLD治疗药物审批受体重影响
控制体重有助于控制早期非酒精性脂肪肝炎病情。但是,药物监管很难评估新药物受减肥的影响,特别是肝纤维化程度最轻的患者。
3)对NAFLD病理学定义复杂而混乱
非酒精性脂肪肝的病理学过程较为复杂,受营养过剩、能量代谢异常影响,涉及多种信号传导、代谢通路、蛋白表达过程。因此,研究人员很难筛选最有效的靶向目标。
4)缺乏统一的诊断手段和合理的药物审批监管
目前,诊断非酒精性脂肪肝炎及其肝纤维化程度多依赖于肝组织活检。此外,B超、血液检测及其他非侵入性测试也可以用于评估、诊断NASH并预测纤维化程度,但是准确程度不足侵入式组织活检。
随着研究的深入,临床医生对于纤维化程度越来越重视。临床试验的终点必须根据不同病情而“定制”。治疗非酒精性脂肪肝炎的治疗药物盘点
多款治疗非酒精性脂肪肝炎的药物目前正处于临床Ⅱ期,且已有两款在研药物进入临床Ⅲ期。虽然这些药物的作用机理不尽相同,但是药物靶标大致可分为4个方面:糖尿病/脂质、胆汁酸/胆汁酸受体(FXR)通路、细胞凋亡、抗炎症/纤维化。
糖尿病/脂质
原发性非酒精性脂肪肝炎多与胰岛素抵抗有关,因而多种糖尿病药物被锁定,以测试它们是否可以治疗早期NASH:
1)Genfit公司的Elafibranor是一种过氧化物酶体增殖物激活受体-α(PPARA)和受体-δ(PPARD)激动剂,其临床Ⅱ期结果已经表现出良好的耐受性和治疗效果,可减缓纤维化。目前,Elafibranor正处于临床Ⅲ期。
2)诺和诺德的降糖药Victoza®,是一种胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。目前,在小规模试验中已经被证实具有治疗NASH的功效。
3)OctetaTherapeutics公司的在研药物MSDC-0602,是一种靶向线粒体的胰岛素敏化剂,目前正处临床Ⅱ期。
4)Galmed制药公司的主打药物Aramchol以及吉利德的GS-0976(乙酰辅酶A羧化酶抑制剂)两款药物都表现出抑制脂质代谢的潜能,目前均处于临床中期。
胆汁酸/胆汁酸受体(FXR)通路
胆汁酸及其他激活FXR的分子会从影响涉及NASH致病机理的多条途径。靶向这一信号通路的在研药物主要包括:
1)Intercept公司的Ocaliva®药物,于今年获批上市,用于治疗原发性胆汁性胆管炎。目前,为了评估其抗NASH的能力,临床中期试验正在进行中。
2)吉利德的GS-9674、诺华的LJN-452是两款在研非胆汁酸受体激动剂。
3)BMS的BMS-986036(一种成纤维纤生长因子21,FGF21)、默克的NGM282(FGF19),是靶向胆汁酸受体下游信号通路的在研药物。
4)夏尔的Volixibat是一种依赖于钠离子的胆汁酸运输抑制剂(ASBTi),目前正处于临床Ⅱ期。
阻断细胞凋亡
肝细胞和星状细胞的凋亡是非酒精性脂肪肝炎的一个重要病理特征。致力于阻断细胞凋亡的在研药物如下:
1)Conatus制药的Emricasan是一种口服半胱天冬酶抑制剂,可有效降低细胞炎症和凋亡指标,目前处于临床Ⅱ期。
2)吉利德的GS-4997是一种细胞凋亡信号调节激酶1(ASK-1)抑制剂,临床Ⅱ期数据已经显示该药物能够影响多个信号通路,包括胰岛素抵抗、脂质代谢和纤维化过程。
抗炎症/纤维化
肝细胞炎症会进一步导致纤维化,所以抗炎症的药物会减缓纤维化过程。这一方向的药物包括:
1)TobiraTherapeutics公司的Cenicriviroc,是趋化因子受体抑制剂,因为其展现出抗NASH的潜能,FDA授予其进入快速审批通道。
2)MediciNova公司的Tipelukast是一种靶向多个炎症点,目前处于临床中期。
3)GalectinTherapeutics公司的GR-MD-02,是一种半乳凝集素3抑制剂,临床前试验已经证实其具备抗炎症和阻止纤维化的功效。
4)吉利德的Simtuzumab抗体,通过阻断赖氨酰氧化酶样蛋白-2(LOXL-2)阻止纤维化,目前正处于验证其对抗NASH肝硬化的临床试验中(Ⅱ期)。
除了上述4大类在研药物之外,还有不少致力于其他靶点药物,具体如下:
辉瑞的CP-94598(大麻素受体-1抑制剂);Kadmon公司的一款Rho激酶-2抑制剂;MadrigalPharmaceuticals公司的MGL-3196(甲状腺激素β受体激动剂);VikingTherapeutics公司的VK2809(甲状腺激素β受体激动剂);BoehringerIngelheim公司的SSAO/VAP-1(黏附蛋白抑制剂);Durect公司的DUR-928(核酸素修饰剂)。
总结
未来,上述非酒精性脂肪肝病治疗药物将陆续交出答卷,它们有望填补未被满足的医疗需求。随着肥胖人口的增多,非酒精脂肪肝病患病人数势必将上涨。除了治疗药物,如何预防、非侵入性准确诊断也将是我们需要解决的重点。
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