加强药品采购和推进公立医院改革

3156医药网讯 “截至8月30日，区人民医院和区中医院因取消药品加成，药品销售直接让利群众490余万元，群众看病就医费用明显减轻。”这是公立医院改革两个月以来，取得诸多显著成效的其中一点。

药品流通领域改革是深化医药卫生体制改革的重要内容之一，对降低虚高药价、破除公立医院逐利性、缓解群众“看病贵”等难题发挥关键作用。重庆市永川区立足公立医院这个药品采购使用“主体”，紧紧围绕药品“购销”两个关键环节，抓源头、破链头、管笔头、亮镜头，杜绝公立医院在药品购销环节的“跑冒滴漏”。

统一全区采购目录

在官方平台实行阳光采购

增加药品采购透明度。积极落实《重庆市人民政府办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的通知》，将区人民医院、区中医院、区妇幼保健院等6家区级公立医院纳入区药品采购联合体，辖区每个医疗机构均成立了药事管理委员会，共同参与药品计划的拟定和评议并纳入医院“三重一大”事项集体讨论，规范采购流程，采取全过程、无缝隙、动态化监管。

据区卫计委相关负责人介绍，药事管理委员会是由辖区各医疗机构相关分管领导、药剂科以及临床各科室组成，成员人数根据各个医疗机构单位具体情况而定。同时，将区人民医院、区中医院等所有区级公立医院纳入区药品采购联合体，统一全区药品采购目录，在重庆药交所平台实施阳光采购，统一配送、统一结算。统一全区药品采购目录，在重庆药交所平台实施阳光采购，统一配送、统一结算。

每个医疗机构药品采购纳入医院“三重一大”事项，日常药品采购计划由药剂科拟定后交医院办公会或药事管理委员会集体讨论审定，医疗机构所有新药申购必须经过药事管理委员会集体讨论审议。通过规范采购流程，健全内部制约和外部监督机制，达到全过程、无缝隙、动态化监管，医院所有药品按规定均在药交所平台实行阳光采购。

遏制医生“提成”、“回扣”

药品收入不纳入科室绩效工资考核

破除逐利“链头”，实行药物“零差率”销售。破除医院和医生的逐利冲动，关键在于拧干药品销售的利润水分。按照全市统一部署，今年新增永川等12区开展公立医院改革，实现区县全覆盖。

永川区人民医院、区中医院于7月1日起实施药品零差率改革(中药饮片除外)，全部药品按进购价格销售，换以药事服务费方式予以补偿。在科室管理层面，出台规定，明确要求药品收入不纳入科室绩效工资考核，遏制了医生开单提成和药品回扣问题发生。

强化药品监管

实行阳光用药制度

管好医生“笔头”，强化药品使用监管。实行药品用量动态监测和超常预警等制度。对每月使用排名前十位的药品实行重点监控，对使用排名连续三个月排名前三位的药品实行限量采购或限期停购，对销售金额排名前五名的药品进行专项点评，每个药品抽取用量排名前五名的医师抽取病例进行点评，实行阳光用药制度，积极推行医疗机构处方点评，对使用异常的医生扣罚绩效或停止处方权等，以警醒、规范医务人员医疗行为。

规范医院信息权限分级管理和加密管理。严禁医疗卫生人员利用任何途径和方式为商业目的统计医生个人及临床科室有关药品的用量信息，或为医药营销人员统计提供便利，杜绝医药之间利益输送的渠道。

开展行业作风督查

聘请社会监督员监督医院医德医风建设

亮出监督“镜头”，开展行业作风督查。在行业内严格落实了行业作风“九不准”，医德医风“七规范、十不准”等规定，医院与医务人员签订医德医风协议。对所有公立医院开展了行风督查，进行“大处方、大检查、过度医疗”专项整治，聘请社会监督员监督医院医德医风建设，畅通了群众监督举报渠道，对开单提成、收受回扣、小病大治等损害群众利益的行为坚决做到发现一起，严肃处理一起。

值得一提的是，区卫生计生委及时跟踪监测医疗机构药品采购中数量较大、价格较高的药品，对采购金额排名前十位的进行通报和重点监控，将采购品种、品规异常及采购风险度高的1家医疗机构纳入区卫生计生委党风廉政建设约谈内容进行了约谈和提醒。

群众就医负担明显减轻

公立医院收入结构趋于合理

通过处方限量、推行基本药物、处方限价、处方点评、规范用药、综合考核等系列监督管理措施，严格控制药品收入在医院总收入中的比例，让医生很大程度上不敢腐、不易腐、不能腐，使各种变相回扣行为失去了生存土壤，药品使用管理不断加强，临床用药进一步规范、合理，医疗服务行为真正回归看病就诊，行业作风明显改善。

2015年，全区各级医疗机构采购药品3.2亿余元，采购基本药物金额达1.96亿元，占药品采购总金额的60.33%。7月1日，药品零差率改革后，区人民医院、区中医院基本药物配备使用金额均达到药品总金额的50%以上，比去年同期增加近10个百分点，为基本药物制度和合理用药管理打下了坚实的基础。

今年7月1日实施药品零差率改革以来，区人民医院药占比37.37%，较去年同期降低了6.57个百分点，区中医院7月药占比相比去年同期降低了5.14个百分点。今年二季度我区4个区级医疗机构平均药占比为29.55%，同比下降2.6%。区妇幼保健院和区计生集爱医院药占比分别是20.82%和13.79%，与去年同期相比分别下降5.3%和6.3%。区人民医院今年7月住院次均费用同比减少833.73元，减少13.05%。区中医院门诊次均费用212.42元，比上半年环比降低了15.49个百分点。公立医院改革2个月以来，截至8月30日，区人民医院和区中医院因取消药品加成，药品销售直接让利群众490余万元，群众看病就医费用明显减轻。

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