北京两票制正式落地 药价也降了

3月22日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，也标志着北京两票制政策正式落地！那么，北京两票制实施时间是何时？面对这一份医药政策文件，北京两票制的落地对北京医药公司将产生怎样的影响？

从4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整，落实两票制。

通过取消药品加成，设立医事服务费

转变公立医疗机构运行机制，规范医疗行为；通过医药产品阳光采购、医保控费等措施，降低药品、器械、耗材等的虚高价格和费用；

点评：腾笼换鸟。

附件：医事服务费标准

医事服务费标准

实施药品阳光采购，全国价格联动，落实两票制

落实药品购销北京“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)。鼓励和规范集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购，进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度，降低药品、耗材价格。

药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，药品采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动。公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化情况，确保药品采购各环节在阳光下运行。

点评：腾龙换鸟的前提是降低药品耗材价格，北京两票制药品阳光采购的一个重要目标就是降低药品耗材价格。

4类慢病统一目录，可开2个月长处方

完善家庭医生签约服务，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性疾病稳定期常用药品，统一大医院与基层医疗卫生机构的采购和报销目录，符合条件的患者在基层医疗卫生机构可享受2个月的长处方便利，有序分流三级医院门诊量。

点评：注入资源到基层医疗机构，药店更加压力山大。

规范医疗服务价格

逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制；加强医疗机构监督管理，健全医疗机构成本和费用控制机制，建立财政分类补偿机制，推进医保支付方式改革，增强公立医疗机构的公益性，使群众有更多获得感。

点评：老调重弹、任重道远。

药占比控制在30%左右

到2017年底，以行政区为单位，公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下；到2020年上述指标得到进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

点评：药占比指标以行政区为单位，是否排除各部委、高校、军队、武警等机构的直属医院在外？

综合评价：

1）首次将“医药分开”作为一个医改文件发布，看了官媒和行业媒体、新媒体口径一致的“动真格”、“重磅”、“大动作”，但很遗憾，没一个能够解释清楚北京的“医药分开”究竟体现在何处？医院还是那个医院，药品分开了吗？分到哪里去了，方案上没有体现。

如果仅仅取消了药品加成就算医药分开，那么这很难说改革改到了真正的痛点。

2）设立医事服务费倒是一个亮点，根据医院等级及医生职称来制定不同的收费标准，患者可以报销一部分费用，既体现了医务工作者的劳动价值，又能减轻患者经济负担，同时也用价格杠杆实现分级诊疗之目的，很赞！

但要理顺435项医疗服务价格不容易，由于还未看到具体内容，希望不仅仅是个愿景或计划，乐见其成；

3）北京作为第一批16个医改试点的“后补”城市，应在2017年内推行两票制，方案用“落实”一词，明确了这一点，具体细则应该很快出台。

药品阳光采购方面：价格联动全国省级最低采购价（注意：不是中标价而是采购价）、鼓励和GPO(集团采购)、医疗联合体采购和区域联合采购(京津冀一体化）可谓字字玑珠，含义深刻，在未来，各种形式的采购方式的将在北京出现，不足为奇。

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