按病种收费医疗时代 哪些领域最受影响

“按病种收费”我们已经说了很多年了，最近，三部委新推出的2017版政策或许是规范化病种收费的开始，中国医疗将进入一个新的时代，对医药行业的影响是深远的。

“按病种付费”两步走：主要目标是住院医疗服务

国务院日前发布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》的“深化医保支付方式改革”目标分为两步走，两步都与“按病种付费”息息相关。

第一步是2017年国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组付费试点，鼓励各地积极完善按病种、按人头、按床日等多种付费方式。

第二步是到2020年，医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。其中，多元复合式医保支付方式指的是“按病种付费”为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式。

“按病种付费”方式主要适用目标是住院医疗服务。除了“按病种付费”，适用于住院医疗服务还有按疾病诊断相关分组付费（DRGs）方式或按床日付费。对基层医疗服务特别是针对高血压、糖尿病、血液透析等慢病管理，主要提倡按人头付费方式。目前常用的按项目付费方式未来可能被限制在一些复杂病例和门诊费中使用。

为了更好地推进按“病种付费”，国务院认为有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。

“按病种收费”计算方式：与“按病种付费”一致

1月17日，国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部发布《关于推进按病种收费工作的通知》。那么“按病种收费”对应上文的“按病种付费”，两件事是同一样的事情吗？

医疗保险按病种付费是指医保经办机构与医保定点医院按规定费用标准结算医疗费用的付费方式。按病种收费是指医保定点医院与参保患者按规定费用标准结算医疗费用的收费方式。

从天津市人力社保局、发展改革委、卫生计生委和财政局四部门2016年12月20日发布的《关于开展基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知》中可知，医疗保险按病种付费和收费的计算方法都是一样的，都以病种的一次完整住院或日间病房诊疗过程为计价单位。涉及药品、检查、护理、治疗、手术、材料、床位等医疗费用，以及院内、院外会诊费用，医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等费用。

此外，参保患者个人负担部分，以实际发生医疗费用、病种费用标准两者较低值为结算依据，并且需按照天津市医保住院报销有关规定计算。纳入按病种付费和收费的病例，医院不得在病种费用标准外另行收费（超出基本医保支付标准的床位费除外）。按病种收费标准原则上实行最高限价管理。天津所公布的110个病种，都是手术治疗，付费标准和收费标准的价格完全一致。

综上所述，所谓按病种付费和收费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付该种疾病在该医院的总费用。

这意味着医疗机构的收入将与每个病例及其诊断对应的疾病相关，药品和耗材等原来属于医疗机构收入的项目将成为医疗机构治疗该病例所花费的成本。按病种付费和收费模式将倒逼医疗单位合理规划成本，固化治疗流程，将资源利用率标准化——医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比，这将有效遏制“小病大治”情况。

新版按病种收费目录：除了手术还有姑息治疗和社区诊治管理

2017年版按病种收费目录合计320个病种，分别来自以疾病系统分的17个专业。其中消化系统疾病的病种数最多，共66个；其次是呼吸系统疾病47个；肌肉骨骼系统和结缔组织疾病是38个。相较之下，2011年版104个病种，如表2所示，对应以科室分的15个专业。妇科、普外和肿瘤为前三大专业。

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