三明医改风再起 医保药价将被全面压制

3156医药网讯 三明医改风再起！7月10日，三明市成立医疗保障管理局，该局的职能在原医保基金管理中心的基础上得以进一步强化，划入部分原人社部门、卫生计生部门、财政部门的职责，堪称该市“三保合一”的强化升级版本。

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风口三明又起风了!

比如，该局负责统筹决策、研究部署市医药卫生体制改革工作，可以视为三明医改的“司令部”或“指挥中心”，这是三医联动在组织上的强化和保障。

对于医药企业来说，最为关注的医保支付、药品采购、医疗服务价格等方面的政策，也将由该局来制定：

负责制定医保报销目录(限价目录)、报销比例、付费标准等政策，确定和修订医疗服务价格，制订和落实药品、耗材、设备联合采购管理办法，监督管理药品、耗材采购、配送、结算工作

这意味着，医药企业的政策对口部门更加集中和强大，在医保、医疗服务及药品采购三方面政策制定都由一个部门来完成，充分体现了三医联动下的三要素“集中火力”并调整资源配备，医疗保障管理局的谈判能力空前，医药企业将遭遇医保支付标准和药价的进一步压制。

媒体记者在新闻里加了了状语“重大举措，全国率先”。作为医改风向标的三明，“全国率先”意味着，后面会有跟随者。所以我们得好好看看这个医疗保障管理局的前世今生和未来。

前世：三保分立

三明医改前，医保现状与全国大部分地区的现状相同，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合由不同部门管理和经办。前两项由人社部门管理，职工社保中心经办;新农合由卫生局管理，新农合管理中心经办。不同管理部门执行不同的报销目录。这种设置存在多种弊端：

重复参保现象无法避免;

医保政策不一致，协调困难;

人员重复，资源浪费，管理成本高;

经办机构不一，无法实现一站式服务;

资金分散，使用效率低，监管难

基于以上情况，三明医改决定“三保合一”。这同时也是国家力推“三保合一”的缘由。

今生：三保合一

三明在医保基金严重收不抵支的窘境下，于2012年自行启动本轮医改。“三保合一”动作如下：

2013年6月，城乡居民医保5月实现市级统筹，6月份实现城乡一体化；

2014年1月22日，三明市医疗保障基金管理中心成立，经办机构“三保合一”。

2015年4月1日，城镇职工医保和城乡居民医保实现药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准“三统一”。

医疗保障基金管理中心直接隶属于市政府，由财政局代管，整合了原人社部门和卫生部门管理的医保基金经办机构，执行统一的医改政策。我们可以看到，三明医改涉及医保的文件，均由医改办、医管中心及相关部门联合下发。其主要职责涉及医保基金使用的各个环节：

药品集中采购与结算；

医疗服务价格谈判与确定；

定点机构审核与结算；

医保基金筹集、预决算、支付管理等；

基本医保和补充医保的衔接，补充医保的招投标和监管；

定点医疗机构的监督稽查。

结合三明“三保合一”的步骤，可判断全国其他各省进行“三保合一”的未来进展——统一城乡医保管理，统一经办机构，统一目录。之后还有未来的信息系统统一等“六统一”、“七统一”、“八统一”。

三明的“三保合一”既没有交给人社部门管理，也没有交给卫生部门管理。这在全国“两保合一”两部门博弈的现实面前，成为一个可行方案。如今，三明在医管中心的基础上成立医保管理局，意味着人社卫生在医保基金的管理经办上彻底出局，“三保合一”将进一步强化。

未来：升级强化

三明市医疗保障管理局与市财政局合署办公，职责较医管中心扩大，划入部分原人社部门、卫生计生部门、财政部门的职责：

统筹决策、研究部署市医药卫生体制改革工作；

规划和组织实施全市医疗保障信息系统建设；

医保基金的筹集征缴、收支预算决算和监督管理；

制定医保报销目录(限价目录)、报销比例、付费标准等政策；

定点单位资格审查、审批、管理；

确定和修订医疗服务价格；

制订和落实药品、耗材、设备联合采购管理办法，监督管理药品、耗材采购、配送、结算工作；

域外转诊就医的审批和监督管理；

制定第三次精准补助、公务员医疗补助、机关事业单位女工生育补助等政策；

补充医疗保险、补充生育保险的衔接协调及其招投标和日常监督管理。

连统筹决策、研究部署市医药卫生体制改革工作这样的职能都落到医保管理局，可见此部门是三明未来持续医改的重要角色。其承担起全市医疗保障信息系统建设，也就是“三保合一”下一阶段的重点工作，是三明“三保合一”升级强化的规划和落实部门。

三明药品耗材的购买、使用、报销、结算、管理，用什么，怎么用，甚至价格和使用是否合理均由此部门说了算。付费方主导采购使用的时代已然来临。

全国的形势：湖南或已先行

三明已在打怪升级的医改路上领先不止一步，想预测全国其他地区的进展，看看三明的前世今生是明智之举。

例如上月，湖南发布《医改方案》，其中明确将三保的经办机构合在一起成立相对独立的医保基金管理中心，负责基金管理、药品采购、价格谈判等综合职能，实现招采合一、量价挂钩，并发挥对医疗机构的激励约束作用，这与三明的“三保合一”轨迹如出一辙。

市场格局的变化

随着“三保合一”的不断升级强化，“腾笼换鸟”的动作会更加频繁，支付方对药品、耗材、设备的采购和使用监管将日渐严厉。

将来，在选择代理、经销或者配送品种时，大家趋之若鹜安全无效的“神药”会变得唯恐避之不及，无人问津;临床防治必需药品会榜上有名而不再担心医保限量、拒付。实现价值回归。

不过，在现阶段药品存在质量疗效差别的情况下，如何实现价值与价格匹配是三明医保管理局需要正视的问题。我们坐等三明医改智慧的闪光。

(来源：医药云端信息/云希)

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