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浅析:医疗保险在分级诊疗中的价值

来源:互联网时间:2016-05-12分类:医药市场分析 手机访问 扫一扫,发送至微信

导读

医疗保险在分级诊疗状态形成中有什么作用?有人说,为实现分级诊疗,医疗保险要通过支付政策引导患者的流向;甚至有人建议,医疗保险应当强制患者社区首诊,否则不能报销……

3156医药网讯 医疗保险在分级诊疗状态形成中有什么作用?有人说,为实现分级诊疗,医疗保险要通过支付政策引导患者的流向;甚至有人建议,医疗保险应当强制患者社区首诊,否则不能报销。

卫生部门的人这样讲可以理解,因为他们需要找一个人替他承担对医疗体制不改革所导致的就医秩序混乱的黑锅。而匪夷所思的是,医疗保险系统也有人这么讲,还积极配合跟着这么做。比如建所谓的普通门诊统筹,理由是通过扩大门诊对小病的保障范围,引导病人进社区,可以调控医疗资源的配置。

但结果是到基层就诊的人多了,到大医院就诊的人更多了。基层医生多了一点点,大医院医生也更多了。再比如拉大基层和大医院支付比例的措施违背了基本医疗保险基本原理,花了冤枉钱,还使社会对基本医保的功能产生怀疑,引出了一个怪胎——大病保险制度。

医疗保险制度与分级诊疗之间并非因果关系

医疗保险作为支付者,与医疗服务提供者之间是市场关系,医疗保险是要利用好分级诊疗的结果来实现成本效益最大化,就像商店的配置是其市场竞争的结果,消费者再从中作出有利于自己的选择。而医疗管理制度与分级诊疗之间才是真正的因果关系,分级诊疗是良好的医疗管理制度运行的良好结果。

但只要有强制指令性的医疗管理制度存在,分级诊疗就不可能实现,医疗保险作为支付者也无法通过分级诊疗达到成本效益最大化。那些看起来十分有道理的,旨在通过医保促进分级诊疗的措施,在现行医疗管理制度下只能是吃力不讨好。

如果我们希望医疗保险能当期稳健运行,如果我们希望有一个分级诊疗的良好状态,当前我们要做的,不是再出台什么主动引导患者就医流向的支付政策和保障政策,而是强化管理以尽量堵塞现行医疗管理制度带来的漏洞,尽量减少基金和患者费用的损失。其中,最为迫切的是,强力推进医疗管理体制改革回到正确的方向。

医保在医改中多年背黑锅、花不少冤枉钱的状况不可以也不能够再持续下去了。我们必须给社会、给高层决策者讲清楚,下一步医改的核心在于简政放权。更多与医疗保险与分级诊疗相关分析,请关注3156医药网。


(来源:社科院 /熊先军)

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