服用镇痛药和催眠药应远离酒精

不久前,世界知名医学杂志《美国医学会杂志》发表了一篇文章,指出在美国由于饮酒伴随药物滥用而导致的用药过量和死亡事件增多。这一时成为热门话题,被国内外各类媒体大量转载。

该篇文章提到,阿片类镇痛药和苯二氮  类药物滥用者常在用药时饮酒,导致其用药过量风险增加而需接受急诊治疗。研究者指出,医疗专业人员在开具阿片类镇痛药或苯二氮  类药物处方时,应向患者强调服药同时饮酒的严重危害。

对于普通百姓,应该怎么理解这篇报道呢?结合门诊中用药者常常咨询的问题,笔者认为以下几点需要公众认识理解。

两类药常见有哪些

阿片最早是从罂粟提取出来的,后来又有了合成和半合成制剂。阿片类镇痛药主要作用于中枢神经系统,为强效镇痛药,主要用于急性剧痛、中至重度慢性疼痛, 如癌痛、手术疼痛等。临床常用弱阿片类镇痛药有:可待因、双氢可待因、布桂嗪、曲马多等;强效阿片类镇痛药有:吗啡(美施康定)、芬太尼(多瑞吉)、羟考 酮(奥施康定)、美沙酮等。

 苯二氮  类药物为抗焦虑药,同时具有镇静催眠、抗惊厥、抗震颤等作用,是目前临床上用于镇静、催眠的首选药物。临床常用的有:地西泮(安定)、劳拉西泮(罗拉)、硝西泮、阿普唑仑(佳乐定)、艾司唑仑(舒乐安定)、氯硝西泮等。

 我国的应用现状

 阿片类镇痛药是癌性疼痛治疗的关键性镇痛药物,为世界卫生组织(WHO)癌症止痛治疗原则的重点推荐。临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片,长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

自1990年我国开始推行WHO的“癌痛三阶梯”止痛原则以来,阿片类镇痛药的年消耗量明显增长。但受多种因素的影响,我国总体用量并不高。据报道,我 国每年的吗啡用量在123个向联合国国际麻醉品管制局报送吗啡医疗消耗量的国家中,仅排名第107位。从文献资料看,在参与全国“癌痛规范化治疗示范病 房”创建活动的医院中,阿片类镇痛药使用更加规范,总体用量有所增长。但值得注意的是,基层卫生系统应用情况并未见明显改善。

 据报道,2004~2007年我国镇静催眠药市场规模呈现快速增长的态势,年均增长速度保持在25%以上。苯二氮  类药物是目前应用最广泛的镇静催眠药,可见增长速度也保持在较高的水平。

 何谓药物滥用

 阿片类药物和苯二氮  类药物是常见的容易被滥用的药物。

药物滥用是指,反复、大量地使用具有依赖性或依赖性潜力的药物,这种用药与公认的医疗需要无关,属于非医疗目的用药。滥用的药物分为非医药制剂和医药制 剂,其中包括禁止医疗上使用的违禁物质和列入管制的药品。药物滥用可导致药物成瘾,以及其他行为障碍,引发严重的公共卫生和社会问题。

 而多药滥用是指,非医疗目的滥用两种或两种以上的药物,特别是毒品与酒精联用,带来了与日俱增的医学问题和社会问题,其危害比一般药物滥用严重得多。

 严格管理两类药

 需要提醒的是,这两类药物都必须到正规医院开具,切莫通过非正规渠道获得。用药时谨遵医嘱,不可以随意改变用法用量。

 阿片类镇痛药多数为麻醉药品(曲马多属于精神药品),纳入麻醉药品管理,这类药物不规范应用容易引起成瘾。所以国家规定,其注射剂处方1次不能超过3日用量,控(缓)释制剂处方1次不超过15日剂量,其他剂型的麻醉药品处方1次不超过7日用量。

 苯二氮  类药属于精神药品,纳入精神药品管理,必须由医生使用专用处方开具药品才可以购买和使用。而且精神药品处方一般不得超过7日用量,长期应用则易形成药物依赖。

 使用中注意事项

 1.服用这两类药物的患者对酒精和其他中枢神经抑制剂的耐受性会降低,因此服药期间应忌酒,避免酒精的增强作用。

 2.服药前后应避免喝茶和含咖啡因的饮料及过多的抽烟,以免减弱药物作用。

 3.用药期间不能驾车或从事危险性机械操作。

 4.避免同类药物合用,只可替换使用。长期使用后,停药和减量需要逐渐进行。

 5.与其他药物合用,如镇静剂、麻醉剂、催眠药、抗精神病药、肌肉弛缓剂、抗抑郁药、吩噻嗪类和降压药,需咨询医生或药师,以防止药物间的叠加作用,发生深度镇静、呼吸抑制、昏迷、低血压等症状。

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