国家医保局发文 国产器械机会来了

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大批耗材，制定医保支付标准

近日，国家医保局发布《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法（征求意见稿）》（下称《征求意见稿》），要求制定《基本医保医用耗材目录》，将目录内耗材纳入医保基金支付范围。

除特别规定外，地方医保部门将一律执行国家《基本医保医用耗材目录》，不得擅自调整。

同时《征求意见稿》显示，对于独家产品、非独家产品、带量采购产品以及非带量采购产品，都将制定相应的医保支付标准。

对于医保支付标准，不少人将其理解为医保支付价格，其实并非如此。

国内某知名械企招投标业务相关负责人对赛柏蓝器械表示，医保支付标准是参保人员使用医保耗材目录时，医保基金和参保人向耗材提供方支付耗材药品费用的结算费用标准。

中央财经大学中国社会保障研究中心曾发布文章分析，医保支付标准具体包括价格标准、数量标准、质量标准三方面，确定医保支付价格只是其功能之一。

对于具体的支付形式，上文列举了某地区医用耗材的医保付费方法：诊疗项目中使用的医用耗材分为甲类和乙类，甲类为单项费用小于500元的医用耗材，可以按基本医疗保险的规定比例支付；乙类为单项费用大于500元，患者先自付30%，剩余的70%纳入报销范围。

其中的500元，即为医保支付价格的一种体现。

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国产器械机会来了

医保支付标准会直接影响产品在医院的使用量。

国内知名械企招投标业务相关负责人对赛柏蓝器械分析，比如一类耗材价格从500元到1000元不等，如果医保支付标准规定为600元，超出600元的部分由患者自付。

由于综合因素（耗占比、耗材零加成、按病种付费等）的影响，今后医院和医生可能倾向于使用满足基本医疗服务需求、医保支付标准以下的耗材，或者有动力与耗材生产、配送企业议价，而价格越高的耗材的使用量可能越少。

部分械企为争夺更多的市场份额。会对产品价格进行调整，所以医保支付标准不会直接影响耗材产品的价格，但对产品价格会有间接的调节作用。

因此，若医保支付的价格标准较低，那么价格偏低的国产耗材，在医院使用量或许会明显增加。

《中国社会保障杂志》曾发布文章梳理，医保支付价格标准的测算主要有最低价法、最高价法、中位数法、分位数法、类比法等方法，其中最低价法能够有效控制医保基金支出。

而本次《基本医保医用耗材目录》的部分具体医保支付标准，正是根据耗材最低价进行确定。

《征求意见稿》显示，对于非独家产品，原则上通过集中采购确定和调整支付标准。各省级医疗保障行政部门根据相关带量采购结果，以类别相同、功能相近医用耗材的最低中选价确定本地区医保支付标准。

对于未纳入带量采购范围的医用耗材，由各地区根据目录中支付标准的计算方法确定支付标准。医用耗材医保支付标准的确定规则另行制定。

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弄虚作假的耗材，医保不予支付

除了医保支付标准，《征求意见稿》还强调，对于通过弄虚作假等违规手段进入医保目录的产品，经专家评审后，原则上直接调出基本医保支付范围。

据了解，药品可以利用通用名进行梳理和监管，但耗材品种过于繁杂，监管难度较大，存在部分品种弄虚作假进入医保目录的情况。

上述国内知名械企相关负责人告诉赛柏蓝器械，业内的确存在此类问题，因为医用耗材很复杂，能用于多类手术，或多个解剖部位，部分耗材只有公司内部工作人员才完全清楚临床适用手术。

正是由于此行业属性，部分耗材企业有了可乘之机，通过提供虚假材料等方式使产品进入医保目录。

本次《征求意见稿》显示，对于符合直接调出条件的医用耗材，原则上直接调出《基本医保医用耗材目录》。

《征求意见稿》还要求，无法单独收费、临床价值不高、可被完全替代等耗材，以及义齿、义眼、义肢、助听器等非治疗性的康复性器具，不纳入目录。

对此，其实早在1999年6月30日，国家前劳动和社会保障部等部门曾联合印发《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》。

同样要求，非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目，医保不予支付；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，医保不予支付。

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