新医改有进步公立医院改革难题未全解

        翘首数年，新医改方案终于面世，对于医改进程的讨论又掀高潮，在最近搜狐财经和搜狐健康举办的“新视角经济学人月度论坛”上，多位业内专家和医院院长畅谈新医改。
        新医改方案指出，2009－2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

        在上述论坛上，多位专家学者、业内人士均表示，两份方案的最大特色是把“全民医保”作为医疗改革的突破口，新方案比起征求意见稿“进步不小，更加市场化”，但发言者普遍认为，新医改能否真正解决看病难、看病贵问题，还待配套方案解决。
全民医保突破口
        北大政府管理学院教授顾昕将方案当中完善各类医疗保险制度、提高待遇和扩大覆盖面的表述视为“新方案最大的亮点”。中国社科院工业经济研究所研究员余晖认为，中国政府正是通过建立全民医疗保障制度来体现出其公益性。“只要我们医保做好了，所谓的公益性的问题就能够在很大程度上得到解决。”
        “目前，全国的医保基金每年筹来的钱挺多，大约有5000多亿”。顾昕说，而全国公立医疗机构每年给老百姓看病治病的收入也有5000多亿。“这就说明只要照这个方向做下去，应能有效减轻患者的负担。
        但前提是必须推进医保机构理念的转变，合理控制城镇居民医保基金的年度节余和累计节余，节余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把节余逐步降到合理水平，以降低医保基金的高节余率。”顾昕称，新方案在提及相关内容时明确提出两条：第一，要把钱筹起来；第二，要把钱花下去。他评价说，这是新方案中极为重要且具突破性的地方。
        新方案对新农合统筹基金当年节余率，还作出了极为具体的规定，要求其节余率原则上控制在15％以内（指年度），累计结余则不超过当年统筹基金的25％。不过，方案对城镇居民医保基金节余并未提出具体控制指标。
        新方案还提到，要鼓励地方积极探索建立医保经办机构和医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革。顾昕认为这也是一个亮点。他表示医保机构事实上就是参保者的“经纪人”，不能仅仅把钱收上来了事，还要提供服务，“它是代表参保者的利益向医疗机构团购医疗服务，要团购就要跟人家谈判，争取更好的付费方式。”
        哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任刘远立提出，新方案提出的全民保障制度，不仅应关注其覆盖的广度、更要注意其执行中的深度和力度。
        公立医院改革难题未全解
        公立医院改革是当天的讨论热点，它关系能否真正激励医务工作者能否真正被激励起来。
        北大人民医院院长王杉称，公立医院的改革现在得到如此多的重视，他作为医务管理人员，觉得受鼓舞。不过，他对于公立医院补偿机制仍存疑问。
        药品加成是公立医院资金来源的主要方式之一。关于新方案中提出要逐步取消的内容，王杉提出：“在逐步取消的这个过程中，用什么来补偿医院的损失？”
        他说，目前公立医院的收入基本上就是医疗服务的构成、药品加成以及政府的不多的补贴。按照一直以来的惯例，医院对医疗服务的定价未计入人员成本，物品折旧及损耗。“这在上个世纪七八十年代是对的，那个时候公立医院人员的工资、附加工资全是财政给的。医院的设备和建设全是财政给的。后来医院要自负盈亏，政府就允许医院用药品加成的方式补齐这部分亏损，现在要把它去掉，哪怕是你逐步做这件事，也得明确用什么样的方法来给他进行补偿。”
        王杉还提出，他特别期待新方案在执行过程中能把医院真正视为法人治理结构予以界定。“过去我们当院长，当的时候并没有告诉你什么是你的责任，什么是你的权利，你要自己琢磨。”王杉说，法人治理结构其中一条很重要，即作为院长必须负切实可操作的责任。
        中国社科院工业经济研究所研究员余晖则认为，公立医院的改革必然会面临很大的难度。“我们国家事业单位的改革已经说了这么久，但是始终没有起步，这是一个共性的问题，大家不知道事业单位怎么去改。”
        他表示，要被改革的不光是公立医院，还有管理公立医院的政府部门，因为监管者不能和被监管的对象有财产、人事上各种各样的勾连关系，否则会影响到监管的中立性。
        在此后的数月，各地将根据新方案制定各自实施细则，所有的发言者均对此表示关切。中国医药企业管理协会副秘书长牛正乾表示，方案在实施中是否会走样，并融入部门利益是他最担忧的问题。

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