新方案赋予地方更大权责 基本药物不再统购统销

        一向被外界视为“难产”的新医改方案，终于在扩大内需的背景下呼之欲出。据《经济观察报》报道，方案最终版本的公布时间敲定为3月18日，比此前内部传出的4月份公布提前了数周。在昨天，《21世纪经济报道》也披露了新医改的部分内容，其中“探索公立医院门诊药房改制为零售药店”的内容格外引人关注。 
 
        2008年9月，国家发改委发布《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》，引起社会各界广泛关注，被称为“新医改方案”。今年全国“两会”期间，卫生部部长陈竺透露，新医改方案将会在“两会”结束后几天之内正式对外公布，公立医院改变“以药养医”模式势在必行。

        今年1月21日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，审议并原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，但有关新医改的具体细则和配套措施，一直未向社会公布。

        “零售药店”纳入新医改

        据《21世纪经济报道》昨天报道称，相比2008年公布的新医改方案征求意见稿，修改稿对之前争议比较大的改革举措进行了重新修订。报道称，修改稿取消了征求意见稿中“实行医药收支分开管理”的表述。添加了“零售药店”的内容，即在“医药分开”的实现形式上，“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。

        此前，新医改方案征求意见稿中曾提出，“公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制”。但“实行医药收支分开管理”被认为实质上是一种无效表述，因此被最终取消。除此之外，零售药店纳入新医改范畴，还缘于相关行业协会的不断呼吁。

我国城乡目前共有34.1万家零售药店，员工273万人。零售药店药品价格普遍比医院低20%？30%。“大病上医院，小病进药店”成为社区百姓的普遍选择。

        据报道，此次新医改，公立医院如何改革，并未见具体操作政策，将以试点形式进行。对此，修改稿也没有大的改动。但是，在指导性原则上，加入了更多市场要素。如，在推进公立医院改革试点章节中，修改稿添加了“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利医院”。

        同时，在公立医院改革试点部分，还增加了“积极探索政事分开、管办分开的有效形式，完善医院法人治理结构”的表述。

此外，在如何选择公立医院改革试点上，修改稿也进行了调整，增添了“医改协调小组制定试点原则和政策框架，统筹协调指导各地试点”，而“在全国选择部分地区或单位开展试点”则被删掉。

        基本药物不再“统购统销”

        据《经济观察报》报道，修改稿中进行了大范围调整的是基本药物制度。基本药物制度在征求意见稿中的改革表述引发了很多争议，问题主要集中在定价、生产、使用等方面。基本药物制度，是一整套政策体系，包括目录制定、生产、定价、流通、使用、报销等环节。修改稿中，基本药物的“定点生产”被删除，而改为“基本药物实行公开招标采购”。这一改动被认为更多体现了市场竞争的原则。

        修改稿还把“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”，即国家不再制定统一的基本药物零售价格。

        征求意见稿中称，“城市社区服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选并确定使用比例。”修改稿中则在“全部使用”中间加了“配备”二字。即改为“城乡基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物”。医改专家指出，加入这二字表明：“基本药物配送到位，但基层医疗机构可以使用基本药物，也可以使用非基本药物。”

        赋予地方政府更大权责

        据悉，和征求意见稿相比，方案最终版本赋予地方政府更大的权力和责任。

        2009年1月21日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。会议明确了今后三年的阶段性工作目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。

        会议决定，从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。会议指出，为保障上述五项改革，三年内各级政府预计投入8500亿元。但是，目前政策并未对这8500亿元作出分配说明。

        卫生部部长陈竺曾在今年全国“两会”期间表示，新医改方案中关于8500亿元资金的投向，将锁定保障体系和服务体系，但两者的投入比例还在研究中。如果所有资金落实到位，按照政府、社会、个人共同负担的原则，个人负担比例将降至三分之一，看病贵的问题有望缓解。

        有报道称，未来三年的医改试点中，国务院将负责制定试点原则和正常框架，统筹协调、指导各地试点工作，地方负责制定具体试点方案并组织实施。

        这也和央地政府投入比例相匹配。3月5日，温家宝总理在作政府工作报告时说，今后三年，各级政府拟投入8500亿元，其中中央财政投入3318亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进。

        分析人士认为，赋予地方政府更大的权力和责任，将改变以往医改中地方政府积极性不高的局面。

可能附加医改名词解释

        《21世纪经济报道》称，作为新一轮医疗体制改革的纲领性文件，方案征求意见稿甫一亮相，即引发了社会热议。“看不懂”是公众对于医改“四梁八柱”的1.3万字描绘的直接感受。此间，亦有业内人士表示，医疗体制改革作为专业性强的领域，涉及到一些专用名词，有必要对核心概念给出具体说明。

        更重要的是，如果不给出明确界定，地方在操作层面很容易按“各自”理解去执行。

        据报道，为了便于公众理解和地方操作，修改稿将可能附加若干医改“名词解释”，包括收支两条线、总额预付、全科医生、管办分开、药事服务费、药品加成政策、医药分开等。

大学生被纳入医保不再享公费医疗

        另据《经济观察报》3月13日报道，新医改方案加大了对那些尚未纳入医保人群的关注，例如国家将增加投入重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员(包括农民工)的医保问题。

和此前的征求意见稿相比，大学生被纳入医保是一大亮点。

        据了解，目前多数高校里计划内招收的大学生享受公费医疗，扩招生则参加商业医疗保险，这些保险与大学捆绑，使得“高校成为保险代理商”。方案最终版将大学生纳入城镇居民医保，这意味着今后大学生得自己缴费，不再享受公费医疗的“好处”。

        “公费医疗体系是我们国家医疗资源分配不均等的具体体现。”一位不愿具名的医改专家介绍说。在他看来，大学生享受公费医疗本身就是医疗体制的问题。据悉，教育主管部门曾试图为大学生单独建立一个医保制度，但是遭到专家的强烈反对，认为完全没有必要，单独建立制度只会使医保制度更加碎片化。

        中国新医改之路

        2005年

        从2005年开始，我国新医改可称得上是“漫漫征程”。

        2005年7月

        这一年成为新一轮医疗体制改革的起点。国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告认为：目前中国医疗卫生体制改革基本上是不成功的。“看病难、看病贵”从此成为社会焦点议题。

        2006年9月

        国务院成立十余个部委组成的医改协调小组，由国家发改委主任和卫生部部长任双组长，新一轮的医改正式启动。

        2007年1月

        由卫生部主导制订的医改新方案披露，强调政府主导。该方案引发激烈争议。随后，医改协调小组决定委托6家海内外研究机构独立制订方案。

        2007年5月底

        8个独立医改方案接受医改协调小组及国内外专家

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