新医改方案的和谐含义

根据国务院的部署，国家发展改革委、卫生部等部门组织各方面力量，用两年多的时间，形成了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）。国务院领导多次召开专题座谈会，直接听取各行各业代表的意见，对文件又作了修改完善。《意见》提出了医药卫生体制改革的方向、目标、基本原则和主要措施。日前，《意见》再次向公众征求意见。本文谈谈笔者对此次出台的《意见》稿的肤浅看法。

　　修改后兼顾了长短目标。按照原来的医疗体制改革方案，到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系、比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局。新方案则增加了近期目标：要从解决群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”问题入手，重点抓好五项改革：一是加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设。较大幅度提高参保率，妥善解决流动人口医保问题，健全城乡医疗救助制度。二是建立国家基本药物制度。科学合理确定基本药物，控制基本药物价格，减轻群众药费负担。三是健全基层医疗卫生服务体系。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设。完善基层医疗卫生机构经费保障机制，加强队伍建设，提高服务水平。四是促进基本公共卫生服务均等化。完善城乡公共卫生服务体系，提高服务效率和质量。五是推进公立医院改革试点。改革公立医院管理体制和运行机制，推进结构调整和合理布局。加大政府投入，规范收支管理。改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为。

　　可见，方案既注重了医改的难度和长期性，也关注了短期目标。此前很多人大代表提出，到2020年这一目标太虚，2020年到底是个什么状态难以预料。而现在提出的目标吸取了社会各界的意见，有助于解决当前迫切需要解决的问题。

　　可以进一步降低流通费用。这次医改方案中提出的措施，主要还是针对如何解决医改中的老问题——药品改革和收支两条线。针对药品改革，这次公布的五项措施中提出要建立国家基本药物制度，科学合理地确定基本药物，控制基本药物价格，减轻群众药费负担。有专家指出，“以药养医”的情况已经没有过去那么严重。通过多年改革，医院的利润已经有所下降，药品的最低加价率为15%。社区现在已经是零加价。解决“看病贵”问题主要是要减少流通成本，压缩流通领域的利润空间。药品从出厂到医院，中间加价太多。同时，要降低药品价格，应像方案中提出的那样，建立国家基本医药目录。

　　实行收支两条线有很多工作要做。目前有不少地区已经开始实施收支两条线改革，但业内人士认为，要实现“改革公立医院管理体制和运行机制，规范收支管理”等目标有一定的难度。目前，由于老百姓“看病难、看病贵”，造成医患关系紧张。而目前的医疗体制又是市场经济与计划经济双重体制并存，药品价格、大型医疗设备、耗材由厂家制定，而医院的诊疗费、床位费等受物价、医疗行政、医保等部门严格控制，不能涨价。医生的服务价值有可能更难以得到体现。所以，要做到医药分开，难度非常大。如果要拿走医院的药品利润，医院的生存和发展将成为又一个需要解决的难题，需要从长期发展出发，对所有医院进行重新的规划和定位。由此可见，医疗体制改革并不是一件轻松的事情，需要决策层和相关部门做大量的工作。我们期待一个合理、和谐、可操作的新医改方案在不久的将来面世。