创新是肯定中的否定

如果非要追根溯源，国内临床药师这一职业萌芽于上世纪60年代，但直至2006年1月，业内才开始有组织、有计划地培训临床药师，并得到官方的认可与支持。时至今日，已是2008年秋，第一、二批临床药师培训基地学员早已毕业回到医院开始了临床药学工作的“破冰之旅”。不久前，记者前往上海复旦大学附属中山医院采访，见到的已是第三批学员。

　　客观地说，目前国内临床药师的发展还处于斩荆披棘的时期，借用南方工业汽车总经理尹家绪的一句话：没有成功，只有成长。记者在上海复旦大学附属中山医院采访时发现，该院以静脉药物配置中心为主的培训模式还在，但是，不管是医院临床药师的纵深探索，还是学员的培训，与以往相比都有了不少创新之处。

　　“桥头堡”依然挺立　　

　　业内人士都知道，上海复旦大学附属中山医院拥有一个占地1070平方米、目前国内规模最大的静脉药物配置中心，这是中山医院药剂科主任吕迁洲的“得意之笔”。

　　“首批临床药师培训，我们采取的是一静一动的培训方式，这个方式不错，一直延用到第二、三批学员。”中山医院临床药师培训工作负责人许青说。所谓“静”，学员们来院学习首先要在静脉药物配置中心实习1个月；互动式的教学模式，方为“动”。

　　“与第一批学员相比，我们在时间上做了调整，目前我们安排学员在静脉药物配置中心实习2个星期，然后在医院药房、门诊药房分别工作1个星期，接下来下临床、到病房实践。”许青说，与第一批学员相比，第二、三批学员的起点高一些，有些学员此前就在从事临床药学工作，对这一块的工作更熟悉一些，他们进修的目的是为了提高对疑难病例合理用药的水平，而不是像第一批学员那样，多数为临床药师工作的入门教育。

　　“做好全院静脉药物的集中配置工作，就等于抓住了合理化用药的核心问题。当然，抓大不代表放小，剩下的细节工作，还需要临床药师深入临床一线继续开展。”吕迁洲认为，当前医院药学已由保障供应型转向药学服务型，建立静脉药物配置中心，可使临床药师更好地发挥监督合理用药的作用。

　　“三结合”是基本功　　

　　“系统培训+案例讨论+模拟病人”，这三招已经成为了上海复旦大学附属中山医院的“招牌菜”，从第二批学员开始，每个学员都要“亲口尝尝”带教老师们为他们制作的“佳肴”。

　　“以前，我们只是针对病人的疾病来谈临床用药，现在要针对病人来谈合理用药。”吕迁洲说，从第二批学员开始，每位学员开始跟着临床医生熟悉病人病史、病情，一个患者从入院后第一天开始，学员就要全程跟着临床医生一起查房、参与会诊、协助制定诊断方案等，直至患者康复出院。

　　“通过这种针对一个病人的病情全程跟进的方式，我们希望学员能培养起临床医生似的临床思维方式。”许青将这种方式称为“系统培训”。

　　“由于学员的临床药学水平参差不齐，没有达到我们预想的效果，因为，对于学员来说，从头到尾跟完一个患者，压力不小。不过，这种方式还是值得尝试并深入下去的。”目前每个学员全程跟进3个病人，这种方式对于正在医院培训的第三批学员依旧采用。

　　许青他们为学员制作的第二道“菜”便是业内所熟悉的“案例讨论”，这已经成为临床药学学员进修的“主食”，如果单独拿出来说，并无新意，许青认为，如果将其有机地融合在“三结合”里，便能起到独特的培训效果。

　　“我院在首批学员结束后做了一些调整，譬如加重了案例讨论的环节。”许青说，“从传统意义上来说，学员以往参加学校组织的主要是关于诊断和内科方面的讲课，一般请临床医生专门为学员们开讲，而讲课时间一般安排在中午，恰恰中午又是大家比较忙的时候。”

　　“我院重点考虑病例讨论这个教学方式，将临床中疑难病例拿出来分析讲解。” 吕迁洲介绍说，基本上是让学员自己先找出疑难病例，拿出来与带教老师以及其他学员进行讨论。吕迁洲认为，这种方式比起听课单向教学形式，更能锻炼学员独立思考、分析以及演讲能力。

　　在中山医院临床药师培训工作中，该院老年科主任蔡映云虽不是药师出身，但是他对临床药物培训工作却尤为关心。在蔡映云的支持与指导下，带教老师们为学员们端出第三道“菜”——模拟病人。蔡映云认为，尝试“模拟病人”的培训即角色扮演模拟训练，通过这种培训方式能让学员在场景中学到知识，老师也能很快发现学员掌握知识的程度。

　　“这个培训方式很好，我们已经申请了这方面的课题。”许青笑着说，其实他们也是参考国外的先进方式，虽然在考核项目里面没有设置，事实上国外已经将模拟病人一项作为考核指标。

　　教会患者合理用药　　

　　“药学服务中的心理学技巧也必须掌握，不然，我们只是教会了一个知道合理用药的人，这只是最肤浅的培训。”吕迁洲说，第二、三批学员与第一批学员另一个明显的不同之处在于，后者对临床药师有着比较清醒的认识，有的甚至在单位开始了尝试性的工作。

　　“这也是我们所说的，把目光从患者身上的病痛转移出来，要将患者整个人作为服务对象。”许青说，这是他们为什么要学员们从病人入院后就开始跟踪，目的是为了让学员更全面地了解患者，而不是“两天去一次，一次几分钟”这样的工作方式。

　　“目前，我们对第三批学员的要求是，要将与患者沟通的技巧放在重要位置。” 吕迁洲说，首先是药师的形象要好，病人对药师的感觉，药师不注意的话很难观察到，但是药师的形象却是彼此间无言的沟通手段，因此，药师应注意自己的着装和修饰，力求整洁端庄、落落大方、有条不紊。

　　“目光、面部表情也很重要。”吕迁洲说，药师在沟通对象面前，保持适宜的目光接触，最能体现彼此间的平等关系及对他人的尊重。面部表情虽然可以反应一个人的情绪，也有可能掩饰其真正的情绪。因此，药师应该控制自己的面部表情，避免不恰当的面部表情给病人造成伤害；同时，善于观察对方表情，鼓励对方用语言表达出来。

　　“可以说，这些年来我们一直在探索临床药师培训方式，努力适应临床需求。”许青说。

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