按病种付费，耗材试剂大冲击

近日，江苏省公厅出台《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，明确要求全省今后要重点推行按病种付费，扩大按病种付费的病种和医疗机构范围，到2020年，按病种付费数不少于200种。

按病种收费作为医保政策的重头戏，至今已有多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知，范围包括广西、浙江、四川、河南等全国三分之二省份。这一变化标志着我国医改工作正迈出实质性一步。

按病种付费就是治疗一个规定病种，医院只能向患者收取固定的标准费用；医院在治疗中如果花费超过该标准，超出部分医院自行承担；如果没有达到这个标准，节余部分归医院所有，可以主要用于医务人员的奖励。医院从效益角度考虑，自然想方设法在能治好病的基础上大幅降低成本。

从诊断到治疗的全过程，涵盖检验、检查等医疗药械公司的产品和服务。在按病种收费政策下，医院会对医疗器械产品的招投标价格进行压制以及限制其使用，降低耗占比，以往的大检查、大处方、超额使用耗材等行为可能会减少。

而在大检查中首当其冲的影像诊断设备，例如CT、MRI、超声成像设备、内镜成像等。医院减少大型检查的同时，相关仪器的购买量及维护费用势必会减少，导致医疗设备企业利润有所下降。同时，诊断治疗途中还会用到大量医用耗材，在治疗流程规范后，这些耗材的使用数量也会相应减少。

据一位在北京一家三甲医院手术住院的患者透露，该医院已经在实施按病种收费，医院为控制成本，对药品、耗材使用都严格控制。比如更换纱布，按以往，通常是每天一换。但本次住院，好几天都不换一块。患者感到很担忧，但医生表示没有关系，不会出现感染情况，让患者放心。最后确实也没有发生意外，治疗过程很顺利。

同时，住院期间用药量也很少。患者想用某两个药品，医生认为没有必要，但说如果实在不放心，可到院外社会药店拿药。

可以看出，按病种收费在确保医疗效果的前提下，也确实减轻了患者的费用负担，医患关系相信也会得到改善。

当前，在各省按病种付费的病种遴选上，国家发改委提供了320个病种供各地实施使用，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

目前拟推出病种最多的是福建省漳州市，该市将于今年推出200多病种。另外，江苏省和广东省日前也明确指出在两年内推出200以上的病种数。

病种数的增多，无疑会令医院大幅度降低治疗成本。而药品、医用耗材、诊断试剂等公司的利润空间与往年相比将会被大幅压缩，而这部分缺失空间目前来看会是生产厂家、经销商家、终端用户共同承担，行业中的竞争力薄弱的厂家、商家或将承受被洗牌出局的压力。

（来源：赛柏蓝器械）

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