半高开，危险了！多部门联手查药企

两票制推进之前，底价模式大行其道，药企以底价方式开票、发货给代理商， 商务也交给代理商。随着两票制在全国各地的落地生根，高开已经成为必然。但从目前全国来看，一般的商业配送费用基本维持在5-10个点，当然，也有一些例外的省份基本上控制在15个点左右。

随着两票制的到来，药品交易结构进行了调整，工业与代理商之间、代理商与过票公司之间的交易模式逐渐浮出水面，工业、商业、代理商、过票公司的经营模式都被迫改变。而在这个背景下，许多药商都想在激烈的市场竞争中胜出，尤其是在高开票的这种前提下，如何既符合政策需要又能实现利益最大化？于是，少数极个别自以为很聪明的药企想出了钻空子的主意：即半高开。

之所以半高开的根本原因很简单，即：面对两票制的到来，很多药企还不“死心”，不能适应从原来的底价开票到高开的节奏（主要是费用提现这一环节令其欲望不减），于是，从底价开票进行过渡，即半高开——本来5个点的配送费用，药企非要与商业合谋，给其30个点甚至于40个点的配送点数，于是，不低不高的开票模式出现。

这样的药企自以为很聪明，可是两票制政策制定方岂是“池中物”？

《国家卫生计生委印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（国医改办发〔2016〕4号）（简称：4号文）中，在“两票制”的界定中明确指出——药品生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价水平。鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。

那么，看似云淡风轻的一句话，究竟有什么深意？

5月5日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务通知》，要求国家食品药品监管总局、国家发展改革委、工业和信息化部、税务总局、国家卫生计生委负责推动建立药品出厂价格信息可追溯机制。

随后，各省市陆续以《贯彻落实国家改革完善药品生产流通使用政策工作方案》或《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》的方式陆续发文，汇总主题思路就是要健全药品价格监测体系，促使药品市场价格信息透明。建立统一、跨部门、多部门的药品综合价格信息服务平台。而这其中，牵头部门通常是由省食品药品监管局。各相关部门配合整理，发布药品出厂价格、实际销售价格及相关信息。

也就是说，从上到下的主要目的就是要控费降价，降低实际采购价。

虽然目前药品集中采购能够有限控制住药品价格，但是有关部门又发现，在药品流通领域，药品的利润成本构成和流通环节逐步完全透明化仍任重道远，药价灰色空间仍然大行其道，于是，在两票制的执行过程中，打击出厂价“半高开”又成为了一个重点。也就是说，打掉药品流通领域的不合理加价就成了“出厂价机制”再度“复活”的根本原因。

比如，某药企产品在某省中标10元，根据该省通常的配送点数（5个点），即药企应该以9.5元发货。如果该药企以7元发货，商业仍以10元供给医疗机构，那么，药监、发改委、卫计委相关部门可组团对该药企的相关票据进行调查，调查的重点就是2.5元的配送费用的合理性！

如果一旦坐实配送点数不符合行业标准产生“虚高”，那么，唯一的重手处理方式就是判定该药企虚高中标并进行中标价格调整，10元-2.5元=7.5元降价中标的可能性将大增。

由此，从逻辑顺序上，走的是以下路线：

公立医院药品集中采购（第一要务，淡化省级采购，恢复公立医院主导地位，实际采购价格必须降下来）——建立药品出厂价格信息可追溯机制（如果实际采购价格降不下来，要从出厂价方面进行调控，必须达到最终降低实际采购价的目标）——两票制（挤压流通环节虚高水份，保障正常流通秩序，增加合理税收）——遇到半高开方式，将依据相关地域通常配送标准进行判定处罚，严重者可直接降价。

通过出厂价追溯机制的建立，再辅之以专项药品价格成本调查，药品真实价格或将掀开本来的面目，价格虚设的原罪归谁将成为一个彻底的伪命题。而对过去以底价模式生存的药企来说，只有及时转型——该高开的就必须高开，高开不了的就只能面临洗牌、降价，所以，提前打消半高开幻想，依法依规经营才是正道。

（来源：赛柏蓝）

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