湖南医保目录：谈判药不调入 严控辅助用药

8月8日，湖南医保目录增补方案征求意见稿终于出台。相较于其他省份的医保目录增补方案，湖南医保目录增补方案亮点颇多，其中包括增补数量限制各种突破、国家谈判成功药品恐不能进入湖南医保、按通用名制定医保药品待遇支付标准……

一、国家谈判成功药品恐不能进入湖南医保

不予调入药品范围包括“纳入2017年人力资源社会保障部谈判范围的药品（其中已属于湖南省医保支付范围的药品除外）。”

纳入国家谈判范围的药品有44个，如果本来就已经纳入旧版湖南目录的，继续保留，如果原本就没在湖南目录的，不予调入——潜台词：国家谈判成功与否对湖南增补没有任何影响！即使谈判不成功，如果已经纳入了旧版湖南目录，那么还是继续保留。

二、增补数量限制各种突破

1.乙类药品调整名额总数为292个——突破“291个”数量限制；

2.民族药、仅“限工伤保险”的药品不计入调整总数——绕过国家限制；

3.我省整合城乡医保目录增补的药品和剂型且未纳入《国家药品目录》的171个名额数量暂不计入调整总数）——按照“常理”来说，这些已存在于旧版目录但未纳入新版国家目录的药品，想继续保留在新版湖南目录，理论上应该占用“调入”名额，但湖南明显也是绕过去了；

根据这三点保守估计，湖南最终增补数量将是292+171+N,为什么说是“保守估计”，因为湖南方案还明确了未来还有3个N要加入：

1.探索建立乙类药品动态调整机制——动态调整进入；

2.适时更新纳入基金支付范围的医院制剂清单——医院主角光环进入；

3.完善医保谈判药品管理措施——谈判进入。

三、严控辅助用药进入医保、提高个人自付比例

与近日江苏发布的医保目录增补方案类似，严控辅助类药品的增补，即便进入目录，在报销环节也要提高个人自付的比例。

四、按通用名制定医保药品待遇支付标准

方案提出，将按通用名制定医保药品待遇支付标准。目前国家版医保支付标准方案尚未出台，但按通用名支付的基调已定，湖南也算是率先执行。

目前国内市场不同商品名之间的药品的质量差异是客观存在的，且一致性评价也尚未收官，因此其带动的价格差异也仍在市场规律之内，原研药和部分高仿药等高品质药物的采购价格普遍高于普通仿制药。

按通用名支付，原研药降价已是必然，但也未必是绝对坏事，对于原研药和仿制药之间存在的质量、品牌、疗效差异，将以按通用名支付的方法，把选择权交给市场，质量疗效高的药品将驱逐质量参次不齐的劣质药品，在这轮洗牌中收割更多市场份额。

五、其他亮点

1.对《国家药品目录》中已有的乙类药品不调出。

2.对《国家药品目录》规定的药品限定支付范围不做调整。

3.中药饮片部分、诊断用放射性药物执行《国家药品目录》有关政策，不做调整。

4.已谈判纳入我省医保支付范围的药品按照国家和我省相关政策执行。

六、其他增补动态

湖南在其近期发布的医药产业健康发展实施意见中，明确将对本省企业给予重点扶植，开设“省级增补目录直通车”，对于省产同名药品，还将参照相关目录中已有产品及时将相关规格、剂型纳入或增补进入上述省级有关目录。

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