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当基药失控以后 基药乱象就……

来源:互联网时间:2017-07-05分类:医药市场分析 手机访问 扫一扫,发送至微信

导读

基药失控后该怎么办?近日,广东卫计委发布基药有关通知,明确表示从2017年7月1日起,广东医保目录适用于基层,不再对基层基本药物品种数量和金额比例进行限制,成为全国第一个全面放开基药的省份。

基本药物已经失控,药企需重新调整格局,别再过分迷恋!从长期来看,基层医疗机构全部配备和使用基药、二三级医院优先使用,但非基药(尤其是医保目录药物)在基层医疗卫生机构使用的限制放宽已成必然之势,基药在基层的松绑并不意味着基药红利完全消失。

近日,广东卫计委发布基药有关通知,明确表示从2017年7月1日起,广东医保目录适用于基层,不再对基层基本药物品种数量和金额比例进行限制,成为全国第一个全面放开基药的省份。

基药开始松口:2014年8月

2014年8月,《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》下发,首次提出今后基层医疗机构,除了基本药物外,还可从医保或新农合药品报销目录中,配备使用一定数量或比例的非基本药品。

在这之后,地方陆续出台非基药进入基层的使用比例,在各省自定比例的前提下,非基药比例基本在20%-30%范围,但经济发达用药规模大的地区例外,

最初,广东比例最高,基层医疗机构可以使用40%的非基品种,但随后被浙江赶超——2016年10月,浙江出台文件调整基药政策,这其中就把基层医疗机构可使用非基药比例由30%扩大到50%,一跃成全国之最。

相比简单粗暴地制定比例,北京上海玩的套路就更深。去年年底,北京完成大医院与社区统一的药品采购目录工作,将医保目录中的2510个品种全部下放到社区;上海从2011年试点家庭医生制度,对部分非基药品种参照基药使用,这两者都完美绕开了基层使用非基本药物的比例限制。

各地级市也有相应套路,不直接在用药比例上纠结,而是通过目录的方式覆盖非基药,比如厦门、宁波都是制定了基层慢病用药目录,给基层用药带来大量药品内部调配,冲击基层用药;南京制定了基层代采目录,将其等同于基药管理;无锡更是直接将社区医院升级,将有条件的社区医院用药水平向二级医院看齐,无声中非基药使用比例上了一层……

以上做法不难看出一个大趋势:各地都在积极放开基层基药限制,甚至没有条件的创造条件也要放开限制,基药从最初的严格限制到现在的放开趋势,原因是方方面面的,但总结起来有两大原因:

1.增补乱象

自国家2009年实施基药制度以来,共公布了两次基药目录,分别是2009版目录(307种)、2012版基药目录(520种),

2009至2011年各省在推进第一版基药目录时,对2009版《国家基本药物目录》进行了大幅增补,典型如江苏省增补292种药品,上海市增补381种药品,

某些地市还在省级增补的基础上进行了地市级增补,如浙江省增补150种药品,宁波市在此基础上又增补了50种药品。

2012年基药目录更新后,各省又启动了新一轮堪称疯狂的增补工作,以至于国家层面不得不表态:不鼓励地方在2012版国家基本药物目录的基础上进行新的增补。

但行政权力制约在巨大的基药产业面前屡屡失效,各地的增补扩容热情不减反增。这背后的原因众所周知:基药的政策红利——国家要求基层医疗机构100%配备基药、城市等级公立医院优先使用基药。进了基药目录,无疑是政府给药品做推广,顺便还解决了医院准入难题。

基于此,企业从未放弃对基药扩容的积极推进,加之本身不透明的基药入选流程,各地区的地方保护以及防不胜防的贪污腐败,发展至今,基药的现状一方面是,新版基药目录搁浅(基药目录有3年一更之说,但2012年以来,已逾4年未更),另一方面,从国家层面的自上而下,基药使用限制持续放松。

2.与分级诊疗相悖

长期以来,基层只能配备使用基本药物,这是国家实施基药制度的一大核心,其出发点是规范基层用药,随着分级诊疗制度的全面推进,基层用药的这种限制从根本上制约了基层医疗机构的接诊能力,居民用药问题不能解决,基层首诊落实注定受阻。

从近两年的政策风向也可以明显体会,“分级诊疗”、“家庭医生”、“基层建设”已上日程,大大小小的医改政策都把这些关键字放在重要段落,相比之下,“基药目录更新”,几乎已经消失在各大政策中,

这其中透露出来的信息有二:1.分级诊疗的落实逐渐打破基层与二三级医院的用药隔离,势必带来基层用药的扩容,基药的基层限制不再适应新医改下的新形势;2.新版基药目录搁浅,扩容又十分敏感,非基本药物在基层的放开是当前可行之计。

是时候摆正基药心态了

1.教训

对基药的一味追捧,属于典型的理想脱离现实,追捧者认为基药自带准入和推广属性,只要入围基药,就可甩手坐等上量,然而近几年的市场现实是:大量基药别说引爆上量了,更多的是连市场都没开启,就此沉寂。

基药没有按照理想路线着地,交纳高额保证金却大量压货的代理商吃了几年土。

基药只对有准备的人开启红利,这辆开往丰厚回报目的地的车,中途有几个弯道会把人抛下车,没有充分调查及研究市场、没有对客户结构做理性分析、没有研判市场覆盖率、没有制定推广计划等的人,注定走不到终点,还在花巨额车票挤上车的人,可以先考虑自己是否具备以上条件。

2.趋势

但从长期来看,由于基药相比非基药有较大的价格优势,只要控费目标还存在,基层医疗卫生机构全部配备和使用基药、二三级医院优先使用仍是硬性指标,从这个角度来说,基药红利不是在消失,而是需要企业更多的理性思考,调整自己的定位,

对目录扩容的执念。一方面,基药放开限制,面临非基药的冲击,基药红利不再熠熠发光;另一方面,国家明确不鼓励基药目录增补,各地政府会慎重地对待基药入围,意味着扩容成本高涨。

企业需吸取教训,衡量进入目录的得与失——花高价拿到的车票,在长期降价的基调下,是否有底气突出重围?

基药的运营。一致性评价带动基药市场洗牌,质量与疗效竞争将是新的竞争格局,高质量药品以基药身份中标,并以非基药身份在基层医疗卫生机构销售,是理想营销模型。

(来源:医药云端工作室/dana)

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