福建药招新规：医院“带量谈判”降药价

为降低虚高的药价，福建省政府决定通过采用联合限价和带量议价的方式，双管齐下，压缩高价空间。将药品价格进行一次“压缩”，再鼓励医疗医疗机构以采购联合体或以片区为单位，对药品价格进行带量议价的二次“压缩”，以达到最大限度降低药价的目的。

2月4日，福建省医疗保障管理委员会办公室发布了《关于开展以医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购工作的通知》，其核心在于政府先设定招标药品的最高采购及销售限价。

福建联合限价阳光采购

福建新政不仅通过两次“压缩”降低药价，还鼓励医院联盟通过销量优势和规模优势与企业进行谈判，这一政策显然延续了“三明联盟”联合限价的策略。

福建省将药品采购分为联合限价阳光采购、应急特殊药品阳光采购和其他药品阳光采购三种。其中，应急特殊药品可通过“绿色通道”进行采购，其他药品主要指国家实行特殊管理的药品、中药及定点生产药品、谈判药品等，除此之外，其与药品均属于联合限价阳光采购目录内的品种。

联合限价阳光采购药品目录又分为非竞争性目录和竞争性目录。非竞争性目录含原研药品、通过美国食药总局认证且在欧美有销售的仿制药，以及通过仿制药一致性评价和独家生产的药品，除此之外的品种归入竞争性目录。

药品带量谈判

与以往“统一报价，低价者获胜”的规则不同，针对竞争性目录产品，此次福建药招采用了竞价与谈判并行的规则，以发挥竞争效应。竞价是指在招标平台上进行三轮公开报价，然后按照价格从低到高保留若干家挂网。谈判是指在挂网的企业中，医疗机构可以自行议价，启动量价谈判，最终确定采购价。

按照福建省制定的竞价规则，采购目录的药品报价原则上不高于福建省第九标和近期全国采购的最低价。“也就是说，第一关就是全国最低价了，在最低价的基础上进行企业报价。”上述河北药企投标负责人分析说，“医疗机构进行的量价谈判是第二关，医院才是我们真正的销售对象，一旦省里排名前三的医院都不采购，就意味着失去了一个省里的半壁江山。”

医院带量谈判

医院带量谈判，其意义在于避免了招标办暗箱操作的风险。近十年来，省级招标采购体制在全国铺开，由地市级卫生行政部门主导的药品招标不仅没有压下高企的药价，还导致腐败窝案不断，企业叫苦不迭。从2000年起，四川、湖南、广东、湖北等地陆续爆发药招办腐败窝案，牵涉的制药公司、流通公司、医药人员不计其数。

腐败的根本原因在于省级药招办权力集中导致的寻租机会，医院主导采购可以有效将权力分散化，同时，医院联盟所形成的规模效应又可以聚合成针对企业的议价能力。

此次福建新政有一大创新，首次明确了辅助用药和营养用药也要降价的态度。在此之前，省级招标采购的降价压力主要针对临床核心药品，按照福建省所明确的定义，辅助用药和营养用药也列为重点监控药品，月销售金额超过500万元，以及每季度销售金额前十名的辅助性用药及营养性用药实行阶梯降价。

在配送制度上，福建省表示将采取“招药品生产企业，实行统一配送”的模式，严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”。药品生产企业向药品配送企业开具的发票为第一票，药品配送企业向医疗机构开具的用于验收入库的货票同行发票为第二票。基础输液实行“一票制”，基层医疗机构基础输液可以实行“两票制”。

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