2017年药品集中采购6大猜想

自7号文、70号文发布后，新一轮药品集采拉开大幕，数据显示，2016年各省市在招采方案中显示出了“两标合一、价格联动、带量采购”的新趋势。最新数据显示，27个省市已经发布了新一轮药品集中采购实施方案。其中，2016年开标23个省，执行新采购方案的包括福建、广西、上海、海南、广东等9个省。

未来药品集中采购的趋势：药品招采将呈现量价齐跌的趋势，各省市普遍缩小药品采购目录，大量的药品因无法进入目录而丧失进入市场的机会。同时，药品的市场准入及招标采购与销售原本断开的环节，在新的药品采购方式下几乎合为一体。

2017药品集中采购将呈现10种趋势：医药“两票制”范围继续扩大，“三票制”甚至不限票数会出现；国家药管平台与省级集中采购平台互联互通价格透明；降价依然是国家、省级、试点地区集中采购的主基调；政府职能转变，权利下放，医院机构的主体地位回归；尝试跨地区联合采购，将会出现不同类型的采购联盟；地方保护等违反市场公平竞争的政策有待进一步纠正；从政策到实践，医保在集中采购中的地位逐渐地凸显；带量采购成常态，市级、医联体议价等多种方式呈现；新模式探索，药交所及多种形式的GPO采购将会涌现；分类采购、分步实施，直接挂网的范围将进一步扩大。

预计今后会有越来越多地区打破传统招标模式。为此，笔者针对2016年药品招采热点，探索2017年药品招采的趋势。

1、医保支付凸显核心作用

2016年11月，医保支付标准结束意见征求，文件即将出台，据悉医保目录将一并出台。虽延后一年有余，但医保支付作为医改核心引擎，在政策面进展上终于发出了声音。

随后，安徽公布基本医疗保险药品医保支付参考价调整实施办法，按全国最低中标价调整医保支付参考价，直接挂网品种以实际销售价格为医保支付参考价。据悉，安徽省现有医保支付参考价药品5441个品规，其中采购量大的前1500个品规占总采购量的74%。对比安徽省医保支付参考价与外省中标价，1500个品规中有866个为全国最低价，占57%。

除了安徽模式，重庆、三明等地也明确了医保支付标准的制定，各地纷纷发文表示要推进医保支付改革。

2、区域联盟继续扩张

2016年，各种区域联盟如火如荼。

“三明联盟”不断吸纳成员，目前共涵盖15个地级市、28个示范创建县及青海互助县，涉及广东、福建、浙江、河北、内蒙、云南、山西、青海及河南省。

除此之外，陕西、四川、内蒙古、宁夏、青海、甘肃六地组成了医用耗材采购“西部联盟”；沪苏浙皖闽四省一市共同签署协议，明确将在药品耗材采购、医保支付、医疗服务价格改革、人事薪酬、健康产业发展等方面开展政策协同；京津冀三地亦签署公立医院医用耗材联合采购框架协议。

3、药交所对过期专利药杀价

作为一个风向标，广东药交所《广东省医疗机构药品交易暂行办法》备受关注，于2016年9月2日开始实施，2017年1月1日正式执行。这是自2013年该药交所运行以来的首次调整。新规明确，基药不再划分质量层次，非基药则分为4个质量层次。最值得关注的是，在医保目录药品第三层次药品交易规则中首创性地提出运用比价系数来确定过期专利药是否可以中标。据悉，比价系数正在紧张测算中。

此外，2016年11月底，华中药交所在武汉正式上线，将提供包括产品展示、缔结合同、交易、结算、金融、物流、大数据等在内的“互联网+医药供应链”的多维度服务，贯穿医药流通环节，实现全程在线电子化交易。目前服务范围主要包括民营医院、社会零售药房。

4、“二次议价”遍地开花

启动“二次议价”最激进的浙江，在杭州、宁波、温州和绍兴市等试点基础上，于2016年11月宣布在全省试点城市推进“二次议价”，建立以省为单位的集中采购监管和医疗卫生机构自主采购有机结合的药品集中采购新机制，明确公立医院在药品采购和议价中的主体地位。

另一种“二次议价”则是省级入围后再行地市价格谈判。比如江苏省的“二次议价”，是省级平台通过质量把关及价格入围的方式遴选出一批省级入围品种，最终价格则在各地市的带量采购中以价格谈判的方式产生。

5、更多地区探索GPO

GPO始发于上海。上海早在2015年初就明确指出，借鉴国外集团采购组织的通行做法，选择医保目录中部分未实施集中招标的品种和自费药品，推进药品集团采购模式和医药分开改革，探索通过社会第三方药品GPO，发挥市场优势，建立联合谈判机制，优化药品供应链，压缩药品采购价格虚高空间，降低药品供应总成本。至今，上海市已发布了3批药品集团采购公告，第一批GPO采购的抗微生物类药品，总体降幅约占所采购金额的20.8%。

另一宣布执行GPO采购的深圳，则完全脱离广东省药品电子交易平台。其直言，“2016年集中采购的药品总费用，要比2015年在广东省药品电子交易平台上采购同等数量品规的药品总费用下降30%以上。”目前深圳市已公布2批采购目录。

虽然未来将有更多地区探索GPO模式，但2017年尚难“涌现”GPO。

6、医药“两票制”真正发力

2016年4月，国务院提出推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的医药“两票制”。此后，医药“两票制”相继在各省相关文件中显现。除早已执行医药“两票制”的福建外，安徽、陕西、湖南、青海均发布了落地文件，四川、重庆、宁夏发布了征求意见稿，广东、河北、吉林等地也表明将执行。日前，国务院医改办会同国家卫生计生委、食品药品监管总局、国家发展改革委、工业和信息化部、商务部、国家税务总局和国家中医药管理局等部门印发了《关于在公立医疗机构药品采购中推行医药“两票制”的实施意见(试行)的通知》。

值得关注的是，浙江虽未执行“一票制”，但信息流、商流、资金流“三流合一”的平台打造，已具备了实施“一票制”的技术条件。

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