医保接不上 药品价格谈判品种何以落地

3156医药网讯 首批国家药品价格谈判结果公布后大部分省份出台文件并采取措施，可仍有部分省份未将降价药品与医保对接。目前药价谈判在各地的执行情况显然并不能足够让更多的医药企业积极加入，相反，在现有政策出现“波折”的时候，一些药企开始寻觅新出路。

“接不上”的医保

“其实我们现在给病人用非一线药物(一线药物即临床首选药物)就是碰运气，也不知道病人多久就会(产生)耐药(性)不能用了。”呼和浩特市第二医院慢性肝病科主任萨如拉告诉记者。

5月20日开始，萨如拉的很多患者就一直等着内蒙古当地宣布替诺福韦酯进入医保报销的消息，这个在目前国内临床上公认的慢性乙肝一线治疗药物在当天宣布进入了国家药价谈判名单，降价67%，降价后的价格甚至成为了全球最低价。

“降价前患者一个月的治疗费用大概在1500元，很多人用不起只能用其他的替代药，但是耐药性问题严重。国家公布的降价后费用大致是500元，这就意味着，大部分以前用不起这个药的患者现在就可以用了，对患者和我们医生来说都是天大的好消息。”萨如拉向记者表示。

然而，3个多月过去了，萨如拉和她的患者们还没有得到替诺福韦酯进入当地医保的消息——没进入医保，就意味着，大多数患者依然要被挡在1500元/月的治疗费用门外，只能退而求其次选择其他药物，并承担耐药的种种风险。

这并不是内蒙古一地的个别情况——事实上，在5月20日国家公布的首批三种药品降价后，即便截至目前，全国仍有近三分之一的省份将价格已经“腰斩”的药品挡在医保门外。

根据国家卫计委最新统计数字，截至7月中旬，全国仅有14个省份出台国家谈判药品执行文件，21个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围——近三分之一省份未将降价药品与医保对接，而已经对接的三分之二省份中，绝大多数省份也仅选择了一种或两种药物付费报销。

参差不齐的全国“对接”状况下，就出现了同一种疾病用药，辽宁的患者490元就能买到，而吉林的患者则需要付费1500元。而悬殊的价格对比之下，对需要长期用药的肺病患者来说，乘火车甚至打“飞的”跨省买药也成为不得已的选择。

自从首批国家药品价格谈判结果公布后，我们在临床上收到很多慢性乙肝患者的问询，他们迫切地想知道何时可以用谈判的价格购买到替诺福韦酯，以及治疗费用何时可以得到医保报销。作为一线临床医生，我们深深体会到患者急迫的心情，非常期待患者能够获得最佳治疗方案，同时减轻疾病负担的心声可以尽早实现。

难解决的“协调”

“这是政策执行之初就预料到的问题，只不过一直没找到解决的办法。”有接近卫计委方面的人士向记者透露，“各地财政水平悬殊，当地政府有自己的考虑和花钱的优先顺序，靠政府强推也不行，地方也有自己的现实困难。”

而在他看来，这其中更有卫生系统与人社部门之间长期的协调问题现实存在——“出钱的是人社(部门)，有没有钱，有多少钱，兜不兜得住(底)他们说了算，其他平级部门也只能协调，没办法强推。”他向记者表示。

8月3日，人社部主管的《中国医疗保险》杂志在其微信公号中发表标题文章《谈判药品全面纳入医保，别操之过急》，强调医保政策“真没必要着急抹平”。

该文表示，“一个药品是否纳入医保，看起来非常简单，背后却是一个非常严谨的评估过程。毕竟，医保资金是有限的，每年的医保报销额度与医保资金必须要达成大致平衡，医保体系才可能得以正常维持。如果不对一个药品进入目录后可能产生的医疗费用做出充分评估，就贸然改变医保目录，对医保的资金安全显然不大有利。所以，医保部门在执行过程中不那么积极，是可以理解的。”

“最为关键的是，除了医药体系的地方利益之外，很大程度上也缘于医保管理体系的多头化。在城乡医保还未整合的省份，新农合是卫计委系统主管的医保基金，而城镇职工和城镇居民的管理权在人社系统。由此可以看到，药价谈判遇到阻力的真正原因，在于负责砍价的和负责买单的不是同一个人。具体地讲，负责砍价的是卫计委，但负责买单的却是人社部门。”对这一问题，江西省新余市渝水区食品药品监管局党委书记撰文公开指出。

但现阶段各地并不相同的决策背后，依然有其复杂的考虑和现实的推动力。

6月3日，云南省卫计委出台文件称，针对国家卫计委发布的首批国家药品价格谈判结果，要求各地在6月中旬前，落实新农合及大病保险医保报销并挂网集中采购，成为国内首个落实国家谈判药品集中采购的省份。

作为癌症高发区之一，云南目前的平均发病率高于全国平均发病率，特别是女性肺癌发病率较高。

来自云南卫计委的信息显示，云南省大部分地方属边疆贫困地区，因病致贫、因病返贫情况突出——全国慢性乙肝患者约3000万，云南省有超过30万，因治疗费用问题，很多乙肝患者没有及时就医，地方负担也因此异常沉重。

这次国家谈判结果出来后，据初步测算，如肺癌的靶向药物吉非替尼(商品名：易瑞沙)，谈判前每位患者年治疗费用约18万元(不含慈善赠药)，谈判后降到8.4万元。乙肝用药替诺福韦酯(商品名：韦瑞德)，年治疗费用1.29万元，谈判后降价后为6762元，提高了乙肝、肺癌患者用药的可及性和可负担性。

国家药品价格谈判要想成功，需多方联动，冲破利益藩篱，否则药价谈判下来没有落地，迟早成为一张空头支票。

(摘录自：第一财经日报(上海)

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