国家卫健委发布重要文件 影响医院用药

1.绩效考核成绩单，首次发布

7月1日，国家卫健委公开了重要文件《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（以下简称《通报》）。

据了解，按照《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，2019年国家卫健委联合相关部门，根据全国三级公立医院2018年的数据，对26个绩效考核监测指标进行了分析。现将国家监测分析情况（西医类三级公立医院）通报。

上述这份文件要追溯至2019年1月30日，国务院办公厅印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》。

当日，医政医管局局长张宗久在国务院新闻办公室举行的国务院政策例行吹风会上表示，这次绩效考核，使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上，对相关指标进行考核。

截至2018年底，全国共有2398家三级公立医院（其中，综合医院1289家，专科医院576家，中医医院533家）参加2018年度绩效考核工作。首次运用国家超级计算广州中心的天河二号超级计算机，对绩效考核的大数据集合进行计算分析，组织100多位病案、财务、临床、管理专家开展人工质控，有力保障了绩效考核结果的真实客观公正。

本次，国家卫健委首次通报相关数据，或会对接下来绩效考核指标的执行和临床用药起指引和规范作用。

2.临床用药市场，受到震动

根据此前国家卫健委发布的《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知》，在三级公立医院绩效考核整个指标体系中，包含4个一级指标、14个二级指标、55个三级指标（定量50个，定性5个）。

其中，有近10个指标，与三级医院用药高度相关，对于这些指标，卫健委都给出了逐步下降或上升的导向型要求，比如：

下转患者人次数（门急诊、住院）逐步提高；

点评处方占处方总数的比例逐步提高；

抗菌药物使用强度（DDDs）逐步降低；

门诊患者基本药物处方占比逐步提高；

国家组织药品集中采购中标药品使用比例逐步提高；

辅助用药收入占比监测比较；

门诊次均药品费用增幅逐步下降；

住院次均药品费用增幅逐步下降等。

从本次绩效考核数据来看，上述指标的表现都在逐渐向好。

分级诊疗制度建设效果逐步显现。2016年至2018年，三级公立医院门急诊和住院患者下转人次数逐年上升，其中2018年向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次数累计达到1301.73万人，较2016年增长45.45%，门诊人次数与出院人数比不断下降，适宜患者向下转诊成为趋势。

临床用药更趋合理：2018年全国三级公立医院抗菌药物使用强度约为37.78DDDs，优于40DDDs的国家要求。

此外，点评处方占处方总数的比例、病房（区）医嘱单（处方）点评率、基本药物采购品种数和占比逐年提升，门诊患者基本药物处方占比达到52.25%（该指标是指有基本药物的处方占总处方的比例），住院患者基本药物使用率达到95.38%（该指标是指患者住院期间用药中含有基本药物的人数占总出院人数的比例），国家组织药品集中采购中标药品使用比例达到92.21%（医院使用的国家集中采购中标药品用量与同期同种药品用量之比）。

医药费用增幅趋于平稳。与2016年相比，2018年全国三级公立医院门诊次均费用、住院次均费用有所增长（增幅分别为9.36%、6.03%），增速放缓且低于同年GDP增幅，住院次均药品费用、门诊次均药品费用下降（分别下降15.25%、3.38%），体现了三级公立医院医药费用增幅呈现整体平稳趋势，不合理增长得到有效控制。

与此同时，三级公立医院收支结构不断优化，一方面，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、人员支出占业务支出比重、收支结余稳步提升；另一方面，辅助用药收入占比稳步降低。

3.绩效考核——医院的牛鼻子

通过绩效考核，2398家三级公立医院的最终成绩单显示，仍然有一些问题存在，比如全国三级公立医院发展不平衡、不充分的问题较为明显：监测分析结果较好的三级公立医院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，监测分析结果靠后的主要集中在黑龙江省、辽宁省和内蒙古自治区等地。

住院患者跨省异地就医问题仍然存在，分析全国三级公立医院2016年至2018年病案首页数据，2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年。流出患者数量最多的省份依次为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省。

据悉，患者流入最多的省份前5位分别为上海市、北京市、江苏省、广东省和浙江省，共占全国异地就医患者的53.6%。大规模的异地患者涌入也对北京和上海的医疗服务带来一定挑战。

本次《通报》明确，下一步，国家卫生健康委将继续联合相关部门，加强对绩效考核工作的思考和总结，持续改进并逐步完善公立医院绩效考核工作制度，充分发挥公立医院绩效考核“指挥棒”作用，引导全国二级和三级公立医院有效提升整体医疗质量和管理水平。

值得注意的是，6月9日，国家卫健委发布《关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知》。

各三级公立医院应当于2020年6月12日-6月19日，登录公立医院绩效考核管理平台上报数据。参加2019年度绩效考核的二级公立医院应当于2020年7月20日-8月5日，登录管理平台上报数据。

通知明确，严禁编造、谎报、瞒报数据等情况。国家卫健委将会同有关部门，组织专家对数据进行复核、分析，对于考核过程中存在故意编造、谎报、瞒报数据和其他违规违纪行为的单位和个人，予以严肃处理。

国家卫健委发布的绩效考核操作手册，同样对重点监控药品收入占比、辅助用药收入占比、抗菌药物使用强度（DDDs）等指标进行要求，这将对相关品种的临床滥用作出规范和整改，促进合理用药。

业内有观点认为，绩效是指挥棒、牛鼻子和航标，只有建立有效的绩效考核体系，才能更好的引导公立医院朝着理想结果前进。正如这套考核系统，有26项指标是国家监控指标，其中的15项可直接通过系统抓取，不需要填报。以后医院的临床用药、运营情况将直接呈现在全国系统上，全国排名，实时在线，因为无法作假，真实可信，可谓是最严考核。

在此背景下，一些临床疗效不明确的、被称为“万金油”、被滥用的神药，将会明显使用受限，而这些绩效考核指标也会对三级医院的临床用药形成约束。

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