发改委发文，医药人睡不着了！

医用耗材加成要取消！有人欢喜有人愁，医院愁、医药人也愁！

医院捂心肝微微冷笑，吓得医药人如钢箭穿身，剧痛。

▍发改委：医用耗材加成要取消

11月10日，国家发改委发布《关于全面深化价格机制改革的意见》。顾名思义，这个文件说的是钱的事。听闻发改委要“进一步取消医用耗材加成”，特向医药人禀报。

在文件第四部分的“加快完善公用事业和公共服务价格机制”中，发改委提出要巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成；扩大按病种、按服务单元收费范围和数量。

这是继药品加成全面取消之后，政策的再进一步。所不同的是，药品加成为15个点，耗材是5-8个点。

▍药品和耗材，一对好基友，一起发愁

反腐一块打，取消加成前后脚！

药圈和耗材圈一衣带水，相互交融。操作药品的同时，顺手做做耗材的高人，并不少见，反之亦然。实际上，在2016年，药圈惊闻“全面推开两票制”和“零差价”的风声时，转头突击耗材渠道的药品“老炮”更是比比皆是。

虽然在使用上，药品和耗材是“一个葫芦两个瓢”——各舀各的，但在推广模式上，似乎有异曲同工之处，甚至耗材更为简单粗猛、有过之无不及。

也就引出了不少省份卫计委在出台“纠正医药购销领域不正之风”时，往往要带上“医用耗材专项整治工作”。

▍医院议价，耗材也跑不了

药品加成取消后，医院的收入明面上少了一大块，在不同场合的院长峰会时，听到最多的就是院长算经济账。消沉的，对减少的收入如数家珍，一脸愁容；也有院长决定“要减少开支，多上皮肤病、整容等项目”——略显悲壮慷慨。

不过，医院对“二次议价”往往避而不谈，15个点的加成是取消了，但是医院的采购价应该不是药品的中标价，这其中的差额是多少？

纵然是作为医改抓手的医保部门，也很想知道，医院到底是以什么价格采购的药品。这是之前在成都一次会议上，一个上海医保部门官员的心里话。

大概不好弄清楚，反正，就当前业界的反馈来看，医院对“二次议价”的动力和热情，医药人有点招架不住。

耗材的加成也要取消了，可能也会面临医院的议价，或者是比现在的议价更猛烈点。

▍价格垄断，发改委要查

另外，在文件中，发改委还表示要推进反价格垄断执法常态化精准化。

对涉嫌价格垄断行为及时启动反垄断调查，依法查处达成实施价格垄断协议、滥用市场支配地位等行为，纠正滥用行政权力排除限制竞争的规定和做法。

这一点涉及到发改委，之前对原料药滥用市场支配地位的查处；以及对医院药房托管中涉嫌垄断的定义。医院药房托管，某地的工商部门曾经查处过，但目前还未有统一的定论，是否涉嫌垄断。

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